優質護理方案在前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫患者中的應用效果

陳志芳 盧 華 何利興 鐘曉紅 鄭潔怡

1．廣東省東莞市黃江醫院五官科，廣東東莞 523750；2．廣東省東莞市黃江醫院ICU，廣東東莞 523750

耳廓假性囊腫是臨床較常見的耳鼻喉科疾病，一般出現在耳廓區域，界限比較清楚[1]。若是囊腫較小，沒有明確癥狀，皮膚的溫度和顏色都不會出現明顯變化，若是囊腫較大，患者會有局部腫脹感的體感[2]。對于耳廓假性囊腫的治療，通常采用前壁軟骨切除聯合分區引流術，并輔以針對性護理方案。本研究對收治的100 例耳廓假性囊腫患者治療和護理效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月廣東省東莞市黃江醫院收治的100 例耳廓假性囊腫患者作為研究樣本，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各50 例。囊腫范圍波及解剖亞區2 個以上。觀察組中，男30 例，女20 例；年齡18～70 歲，平均（44.15±2.67）歲；病程4～23 周，平均（9.33±1.35）周。對照組中，男31例，女19 例；年齡19～71 歲，平均（44.82±2.62）歲；病程4～24 周，平均（9.76±1.72）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參與研究，仔細閱讀并簽署知情同意書。納入標準：經臨床確診為耳廓假性囊腫；沒有耳部手術史；臨床資料完整者。排除標準：合并耳部感染或膿腫，存在耳部外傷者；凝血功能存在障礙者；合并嚴重的高血壓或糖尿病者；相關手術或麻醉禁忌證；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者采用前壁軟骨切除聯合分區引流方式治療，具體方法如下。患者仰臥，鋪好消毒巾后局麻。從耳廓前方靠近耳輪的位置距離囊腫2 mm處取一切口，一直到軟骨膜的位置，長度達囊腫周長的一半，使用眼科剪將軟骨膜和皮膚銳性分離，一直到囊腫邊緣位置，切開放出囊液，切除全部軟骨膜和前壁軟骨，只將表面皮膚保留。使用手術刀將囊腫后壁纖維層去除，清除壞死軟骨，保護軟骨嵴支撐耳廓外形。使用雙氧水、生理鹽水沖洗，使用0/5 眼科縫線行切口縫合，解剖亞區分別放置引流條，用酒精干棉球壓迫，無菌紗布覆蓋，最后使用繃帶包扎。術后48 h用抗生素，隨后去除引流條，每隔1 d 換1 次藥。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理干預進行臨床護理，觀察組在此基礎上加用優質護理干預，具體方法如下。

①心理護理：耳廓會影響到人的外貌，所以患者耳廓手術時對自身后期耳廓形態有所擔心，是否能恢復到以往形態，過度擔心會導致患者過于緊張、焦慮，進而導致治療效果受到影響[3]。因此，護理人員在患者入院時對其相關健康教育，解釋手術方案、流程、結果，緩解患者緊張。對患者存在疑問的問題，進行對應解答。②術前護理：術前，護理人員帶領患者進行常規術前檢查，解釋術前進行飲食控制，并對術中相關注意事項詳細講解[4-5]，取得患者信任，保證能按照最佳狀態接受治療。講解過相關手術事項以后為患者安排合適的手術時間，術前觀察患者的耳廓情況，提前囑患者服用抗生素，做好皮膚清潔。③術中護理：術中，將無菌巾鋪在手術部位下方，術后常規加壓包扎24 h。④術后護理：術后做好引流護理，使用繃帶對引流設施進行固定，定期查看是否有脫落情況。為了預防術后感染情況，每日使用酒精對傷口清洗，做好消毒措施，若出現感染馬上換藥，所有操作都堅持無菌操作原則。術后做好用藥指導，叮囑患者按時服用抗生素，指導患者進食易消化食物，進食保持緩慢，避免因為過急導致傷口拉傷[6-7]。患者臥床保持健側臥位，避免壓迫傷口。患者出院前，護理人員要指導患者出院后如何自行護理，出院1 個月后隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的術后恢復情況，并發癥發生率，護理質量評分，護理滿意度。

術后恢復有效率評價標準[8]：經過治療后癥狀完全消失，外形恢復正常，判定顯效；經過治療后耳廓癥狀基本消失，外形恢復基本正常，囊腫輕微粗糙僵硬，判定有效；經過治療后耳廓癥狀外形沒有明顯變化，得不到改善，判定無效。恢復總有效=顯效+有效。

護理質量評分：向患者發放醫院自制護理質量調查表，患者按照護理實際情況打分，比較兩組對于引流護理、傷口護理、知識宣教、服務熱情評分。各項指標滿分100 分，分數越高表示護理質量越高。調查問卷發出100 份，回收100 份，回收率為100%，信度系數（Cronbachs α）為0.8。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復總有效率的比較

治療后，觀察組的恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術后恢復總有效率的比較（n）

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率為6.00%，低于對照組的28.00%，異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較（n）

2.3 兩組護理質量評分的比較

觀察組的引流護理、傷口護理、知識宣教、服務熱情護理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理質量評分的比較（分，±s）

組別例數引流護理傷口護理知識宣教服務熱情觀察組對照組t 值P 值50 50 82.41±2.64 71.53±1.25 26.34 0.00 90.22±1.45 75.21±1.04 59.48 0.00 83.22±2.05 69.27±1.42 39.56 0.00 92.44±2.09 70.53±1.07 65.98 0.00

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的臨床護理總滿意度為100.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

耳廓假性囊腫屬于外耳疾病，一般多出現在中年男性人群，治療相對較為困難[9-10]。前壁軟骨切除聯合分區引流術治療，能綜合完成積液抽吸和持續引流，避免積液再出現，手術后能引流，通過加壓包扎能避免傷口處發生粘連[11-12]。手術操作簡單、費用低，術后并發癥發生率也較低，是很好的治療手段。

對耳廓假性囊腫患者，手術治療期要輔以合適護理手段加以護理[13-15]，本研究中，觀察組采用優質護理方案臨床護理，患者的總滿意度、護理質量評分、術后恢復效果、并發癥總發生情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示圍術期行以優質護理手段有利于患者術后恢復，改善不良情緒，該護理方案適合在臨床推廣使用。本研究觀察組采用護理方式是優質護理，實行全程護理和心理護理方案，比較以往傳統護理方式，觀察組采用的護理方案更能從人文角度關懷患者內心，全過程細致實行精細護理，保證患者從術前一直到出院，始終感受到醫療人員給與的關心和愛護，而消除不良情緒，促進術后恢復。

綜上所述，對前壁軟骨切除聯合分區引流治療耳廓假性囊腫患者，采用優質護理方案有利于患者的生活質量和術后恢復，該護理方案值得在臨床推廣。