鹽酸羥考酮在老年經皮椎體后凸成形術鎮痛管理中的應用

丁 可 曹媛媛 葛德高 鮑紅光 陳利海

近幾十年，隨著人口老齡化進程的加快，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢[1]。椎體壓縮性骨折 (osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是骨質疏松癥較常見的并發癥。研究[2]結果顯示，45歲及以上女性人群的OVCF發病率約為15%，男性約為8%。OVCF常伴有多種合并癥，如脊柱錯位、脊柱后凸畸形、脊柱部位頑固性疼痛等，嚴重影響患者的生活質量[3]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty, PKP)是緩解OVCF疼痛，恢復椎體高度的一種有效術式[4]。PKP多采用椎旁局部浸潤麻醉，以便醫師觀察手術效果，及時發現術中可能發生的神經損傷等并發癥。PKP多用于心肺功能儲備欠佳的老年患者。因局部浸潤麻醉方式和俯臥位的手術姿勢，患者一般難以耐受術中疼痛，易發生躁動，影響術者操作；部分患者甚至會因血流動力學改變，導致心血管事件的發生。鹽酸羥考酮因其鎮痛效果好、起效快、不良反應發生率低而被廣泛應用于臨床疼痛管理[5]，但目前將羥考酮應用于PKP的相關研究較少。本研究通過探索鹽酸羥考酮在老年患者PKP中的鎮痛管理作用，評估其效果，并觀察其半數有效量(ED50)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4—10月在南京市第一醫院行PKP患者的臨床資料。納入標準：年齡≥65歲；ASA分級Ⅰ至Ⅲ級；由骨質疏松導致的單個OVCF。排除標準：診斷明確的中樞神經系統疾?。婚L期使用阿片類藥物；鹽酸羥考酮或利多卡因過敏史；慢性呼吸功能不全[即經皮動脈血氧飽和度(SPO2)<95%]。本研究經醫院倫理委員會審核批準(審批號：20180604-04)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 患者經推車仰臥位進入手術室，開放外周靜脈通道，常規監測血壓、心率、心電圖、 SPO2和呼吸頻率等，鼻導管持續給氧，氧流量為2～3 L/min。……