2014—2019年某三甲醫院3 598例住院死亡病例統計分析

劉銀梅 張震軍 萬秋萍 余 紅

1 上海市第十人民醫院醫院感染與疾病控制處，200072 上海;2 上海市第十人民醫院病案統計室，200072 上海;3 上海市靜安區疾病預防控制中心生命統計科，200072 上海

疾病死因及其發展變化規律分析具有重要的臨床和科研價值[1]。通過對當前疾病死因的構成情況分析，找到威脅人民生命的主要疾病及因素，有助于衛生部門評價醫療服務效果和制定相應防控策略[2]。某醫院為上海市原閘北區唯一一所集醫教研為一體的綜合性三甲醫院，開放床位2 200余張，其疾病死因分布具有一定的代表性。本文通過對2014—2019年6年間住院死亡病例進行回顧性、多角度分析，以期掌握死因的分布特征及變化趨勢，為衛生資源合理配置、制定科學的衛生管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數據來源于上海市靜安區衛生信息平臺，采集平臺數據庫中上海市某三級甲等醫院2014—2019年的住院死亡病例資料，提取的相關信息包括死亡日期、年齡、性別、根本死因等基本信息，疾病分類按照ICD-10國際疾病分類編碼，以根本死因進行分類統計。數據真實、可靠。

1.2 統計學方法

用Excel建立數據庫，用SAS 9.2軟件對數據進行整理和分析，定性資料以例數和百分比(%) 表示，非正態數值變量資料以中位數(四分位數間距)[M(IQR)]表示。住院死亡患者年齡、性別分布及死因構成采用描述性分析。不同性別的年齡中位水平差異采用Wilcoxon秩和檢驗；不同性別病死率的比較采用χ2檢驗或Fisher′s檢驗;不同年份和不同年齡分層病死率的變化趨勢采用Cochran-Armitage趨勢檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05 。

2 結果

2.1 住院患者病死率隨時間變化趨勢

2014—2019年，某醫院共出院539 507人次，住院死亡3 598例，病死率0.67%。6年間平均病死率為0.67%，各年間病死率差異有統計學意義(χ2= 197，P<0.001)，2015年病死率0.93%最高，2018年病死率0.51%最低；病死率從2014年的0.85%降至2019年的0.54%，Cochran-Armitage趨勢檢驗差異無統計學意義(Z=0.42,P=0.673)。其中男性病死率變化趨勢檢驗差異無統計學意義(Z=-0.41，P=0.685)；女性病死率變化趨勢檢驗差異無統計學意義(Z=0.45，P= 0.652)；2014—2019年出院患者中男性259 187人次，女性280 320人次，男女比例0.92∶1。其中男性死亡患者2 086例，病死率0.80%，女性死亡1 512例，病死率0.54%，男性病死率高于女性(χ2= 143，P<0.001)。見表1。

表1 2014—2019年某醫院住院患者病死率隨時間的變化趨勢

2.2 住院死亡病例不同年齡分層死亡情況

3 598例死亡病例中年齡最小1天，最大105歲，年齡中位數[M(IQR)]為80(19)歲，其中男性年齡中位數[M(IQR)]為77(20)歲，女性年齡中位數[M(IQR)]為82(14)歲，男性和女性年齡差異有統計學意義(Z=10.08，P<0.001)。經χ2檢驗，不同年齡段患者病死率差異有統計學意義(χ2=7 077，P<0.001)。隨著年齡的不斷增加，病死率不斷升高，Cochran-Armitage趨勢檢驗差異具有統計學意義(Z=2.95,P=0.003)。男性病死率趨勢檢驗有統計學意義(Z=2.638，P=0.008)，女性病死率趨勢檢驗有統計學意義(Z=2.62，P=0.009)。對各年齡段不同性別病死率進行χ2檢驗，發現30～39歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡段，病死率分布差異有統計學意義(分別為：χ2=5.18，P=0.023；χ2=69.92，P<0.001；χ2=83.48，P<0.001；χ2=14.36，P<0.001)。其中≥80歲年齡段，占全部死亡病例的51.28%，病死率為3.25%。見表2。

表2 2014—2019年某醫院住院病死率按性別年齡分布

2.3 住院死亡病例死因構成及順位

2014—2019年住院死亡病例中，第1位死因為循環系統疾病占40.05%，第2位死因為惡性腫瘤占31.88%，第3位死因為呼吸系統疾病占11.92%。前3位死因共死亡3 017人，累計構成比為83.85%。男性和女性的前3位死因構成相同。見表3。

表3 2014—2019年某醫院住院死亡病例死因構成及順位

因循環系統疾病死亡的病例中，順位前5位的疾病為動脈硬化性心臟病(32.76%)、腦梗死(20.54%)、腦內出血(12.01%)、急性心肌梗死(10.69%)、腦梗死后遺癥(7.98%)；死因為惡性腫瘤的死亡病例中，順位前5位疾病分別為支氣管或肺惡性腫瘤(24.50%)、胃惡性腫瘤(10.03%)、肝惡性腫瘤(7.32%)、結腸惡性腫瘤(6.28%)、胰惡性腫瘤(6.02%)；死因為呼吸系統疾病死亡病例中，順位前5位疾病分別為慢性阻塞性肺病 (41.96%)、肺炎(22.61%)、呼吸衰竭(5.59%)、間質性肺病(2.33%)、哮喘(1.40%)。見表4。

表4 住院死亡前3位死因構成情況

2.4 不同年齡組住院患者死因分布

不同年齡組死因分布，20歲以下病死5例，包括2例呼吸系統疾病、1例循環系統疾病、1例起源于圍生期的某些情況、1例癥狀/體征/臨床異常；20～69歲以惡性腫瘤、循環系統疾病為最主要死因；70歲以上以循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病為最主要死因。惡性腫瘤在20～69歲隨年齡的增加而迅速增加；循環系統疾病在40歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加；呼吸系統疾病在50歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加。見表5。

表5 住院死亡病例不同年齡組死亡例數分布情況 單位：例

3 討論

隨著經濟的快速發展和人民生活水平的提高，人群平均壽命有所延長[3]。高齡人口增多，引起死亡的疾病譜也在發生變化。死亡原因可以反映居民健康狀況和衛生狀況，是評估人群健康狀況的重要指標。通過死因分析研究人群死亡水平、變化規律，找出主要危害人民健康的疾病，對制定衛生政策、確定資源合理配置和科學研究方向具有重要意義。

2014—2019年該醫院收治患者數逐年增長，但病死率總體水平有所下降，由0.85%下降至0.54%，與呂林芳等[4]研究報告結果較接近。這說明醫院規模在逐年增大，同時醫療質量、診療技術水平在不斷提高；此外，人民生活水平提高、健康素養提高、醫保政策支持和醫療服務的可及性，也在一定程度上降低了病死率。

從性別上看，男性病死率高于女性病死率，與國內同類研究報告結果一致[4-5]。研究顯示，男性是很多疾病預后的危險因素，比女性有更高的病死率[6-8]。這可能與男性的生理特點、職業危險性較高、責任和思想壓力等有關[9]；此外，男性吸煙、喝酒、熬夜等不良生活方式發生率高于女性，從而使男性在心腦血管病病死率高于女性[10]。波蘭研究報道，20～60歲男性超額死亡率略有下降，但由于外部原因和心血管疾病導致的死亡率仍在增加[7]。可以通過改善工作環境、改變生活方式、減輕思想壓力和定期體檢等措施來降低男性的死亡率。

從年齡上看，60歲以上死亡例數占全部死亡例數的90.13%，80歲以上死亡例數占全部死亡病例的51.28%。說明隨著年齡的增長，病死率逐漸增加，這與人類身體機能隨著年齡增長而衰退的自然規律有關。本研究顯示20～69歲年齡組以惡性腫瘤、循環系統疾病為最主要死因，惡心腫瘤隨著年齡增長呈現上升趨勢。陳萬青等[11]對全國部分地區惡性腫瘤發病和死亡分析發現，年齡是惡性腫瘤發病的重要危險因素，30 歲以上年齡組腫瘤病死率呈快速上升趨勢。本研究中70歲以上年齡組以循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病為最主要死因，尤其是在40歲以上死亡病例中，循環系統疾病隨著年齡的增加而增加，可能是由于人機體各項功能衰退，血液粘稠度升高，脂質在血管內膜沉積，導致血管壁增厚變脆，較易引起心腦血管疾病導致死亡。呼吸系統疾病在50歲以上隨年齡的增加而逐漸增加，80歲以上急速增加。

從病因來看，死因前3位為循環系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病，占全部死亡病例的83.85%。馮鈺惠等[12]研究報告上海市寶山區大華地區居民前3位死因為循環系統疾病、惡性腫瘤和呼吸系統疾病，與本研究結果一致；也有研究[4,13]報道山東及北京某醫院主要死因首位為惡性腫瘤、第2位死因為循環系統疾病，可能與不同地域人民生活方式、飲食習慣、環境因素以及自身免疫和遺傳等因素有關。

循環系統疾病作為排名第1的死因，其前5位疾病是動脈硬化性心臟病、腦梗死、腦內出血、急性心肌梗死、腦梗死后遺癥；對循環系統疾病應采取綜合防控措施，控制高鹽、高油脂等不合理飲食方式，降低肥胖、高血壓、高血脂等不良危險因素發生率，保持良好的心理健康狀態，從而進一步降低循環系統疾病的病死率。惡性腫瘤中致死前3位疾病是支氣管或肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、肝惡性腫瘤，與宋憲錕等[14]研究結果較接近。呼吸系統惡性腫瘤位居第一，這與研究報道上海市惡性腫瘤發病率結果一致[15]，可能與吸煙、被動吸煙和空氣污染等因素有關。呼吸系統致死性疾病前3位是慢性阻塞性肺病、肺炎和呼吸衰竭；與我國先前的研究有相似之處。呼吸系統疾病中最主要致死性疾病為慢性阻塞性肺病[16]。因此應加強環境污染治理，提倡健康的生活方式，定期健康體檢，提前預防和干預可能出現的疾病。