某院2009—2019年住院患者死因統(tǒng)計(jì)分析

王 建 逄 晶 逯文巧

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院病案室，250014 山東 濟(jì)南

住院患者死亡病例統(tǒng)計(jì)分析是死因分析中的重要一部分，具有非常重要的科研和臨床價(jià)值，有助于我們了解當(dāng)前疾病死亡的構(gòu)成情況，找到威脅患者生命的主要因素，同時(shí)可以評(píng)價(jià)診療服務(wù)效果和制定疾病防控策略，為衛(wèi)生政策的制訂、衛(wèi)生資源的合理配置以及疾病干預(yù)的重要信息提供科學(xué)依據(jù)[1-2]。本文對(duì)某院2009—2019年出院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解死亡病例的分布特征和變化趨勢(shì)，為合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某綜合醫(yī)院2009年1月1日至2019年12月31日期間出院患者病案首頁數(shù)據(jù)，病案首頁信息均由臨床醫(yī)師填寫并由病案科編碼員核對(duì)錄入，以主要診斷作為死亡主要原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

疾病及死亡原因分類按照國(guó)際疾病分類ICD-10 的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼[3]。本研究中死亡病例先按照年度進(jìn)行總病死率分析，病死率為死亡人數(shù)占出院人數(shù)的比例，再按年齡、性別等條件進(jìn)一步分組分析。

應(yīng)用 SPSS 26.0和R軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，描述性別、年齡的基本分布情況，并分析死因順位構(gòu)成和病死率變化。病死率變化趨勢(shì)采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，定量資料變化趨勢(shì)采用線性回歸分析；應(yīng)用單因素和多因素logistic回歸分析住院病死的危險(xiǎn)因素。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 住院患者人數(shù)及死亡患者人數(shù)變化趨勢(shì)

2009—2019年某院住院患者及死亡患者分別為401 117例和4 508例，年均增長(zhǎng)率分別為15.09%和7.24%，均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)(P均<0.001)，兩者呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)(r= 0.964，P<0.001)。住院患者病死率由2009年的1.72%下降到2019年的0.85%，年均下降0.07%，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)(χ2=237，P<0.001)，總體住院患者病死率為1.12%。男性和女性患者的住院病死率分別為1.35%和0.91%，男女病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=175，P<0.001)，見圖1。0～14歲、15～49歲、50～64歲、≥65歲年齡組患者住院病死率分別為0.05%、0.25%、0.80%和2.42%，以65歲年齡組病死率最高，各年齡組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3349，P<0.001)。

圖1 某院2009—2019年住院患者分性別病死率變化趨勢(shì)

2.2 住院患者死亡危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、現(xiàn)住址、入院途徑、治療類別及手術(shù)與否是住院患者死亡的影響因素。65歲以上年齡組患者(OR=50.11，95%CI：30.65～81.92)、男性患者(OR=1.42，95%CI：1.34～1.51)、本省本市住院患者(OR=1.66，95%CI：1.52～1.82)、急診入院患者(OR=3.42，95%CI：3.20～3.66)、單純西醫(yī)治療患者(OR=6.67，95%CI：4.51～9.88)、未手術(shù)患者(OR=5.43，95%CI：4.70～6.28)死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。見表1。

2.3 主要死因順位及變化趨勢(shì)

2009 年至2019年住院患者死因排在前 5 位的分別為腫瘤(1 386例，占30.75%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(1 206例，占26.75%)、呼吸系統(tǒng)疾病(925例，占20.52%)、消化系統(tǒng)疾病(233例，占5.17%)、某些傳染病和寄生蟲病(184例，占4.08%)；前5位死因病死率均呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)(P均<0.001)。進(jìn)一步對(duì)各死因順位進(jìn)行分析，前5位死因中死亡比例最高的疾病依次為消化器官惡性腫瘤、缺血性心臟病、呼吸系統(tǒng)的其他疾病、消化系統(tǒng)的其他疾病和其他細(xì)菌性疾病；病死率最高的依次為獨(dú)立(原發(fā))多個(gè)部位的惡性腫瘤、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、呼吸系統(tǒng)的其他疾病、消化系統(tǒng)的其他疾病和其他細(xì)菌性疾病，見表2。

3 討論

3.1 流行趨勢(shì)分析

隨著人們對(duì)健康問題的日益關(guān)注和人口老齡化的進(jìn)展及人群期望壽命延長(zhǎng)，患病人群的群體日益龐大。2009—2019年該院住院患者人數(shù)增長(zhǎng)迅速，年均增長(zhǎng)率為15.09%, 同時(shí)死亡患者年均增長(zhǎng)率為7.24%，住院患者年均增長(zhǎng)率顯著大于死亡患者年均增長(zhǎng)率；住院患者病死率為1.12%，呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，這與近年來全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的提高有關(guān)[4]，也與該院醫(yī)院管理者重視院區(qū)間醫(yī)療水平的差異和醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè), 加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí), 提升人才布局的合理性及專科技術(shù)力量, 尤其重視重癥患者的診治等有關(guān)，較大的降低了住院患者病死率；同時(shí)也可能與群眾就醫(yī)意識(shí)提高，有病早診斷、早治療有關(guān)。

3.2 住院死亡風(fēng)險(xiǎn)分析

對(duì)住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn)，男性患者病死率高于女性患者，這與多數(shù)調(diào)查研究結(jié)果相一致[5-6]。可能與男女的生理特征、職業(yè)特點(diǎn)、承受壓力等不同有關(guān)。65歲及以上年齡組病死率最高，與年齡的增長(zhǎng)、老年人各器官功能日漸衰退、抵抗力相應(yīng)減弱的自然規(guī)律相符合，也可能與該年齡組人群年齡較大，疾病認(rèn)知水平較差有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)該人群健康知識(shí)水平的教育，積極開展老年人口的三級(jí)預(yù)防工作。本省本市的患者病死率較高，與患者就近就醫(yī)有關(guān)，危急病人就近急救，自然在本市搶救，外省市來的病人通常不是病死率高的危急病人。急診入院患者病死率高，與急診入院患者通常是急危重病例有關(guān)。非手術(shù)患者病例病死率高于手術(shù)患者，一般非手術(shù)患者主要是一些內(nèi)科疾病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科疾病診治水平的提高，同時(shí)對(duì)一些具有手術(shù)指征的患者應(yīng)適時(shí)開展手術(shù)。單純西醫(yī)治療的患者病死率高于中西結(jié)合治療和單純中醫(yī)治療的患者，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)住院患者進(jìn)行診療時(shí)，尤其是對(duì)于65歲以上老年人群，應(yīng)根據(jù)患者病情盡快地開展相關(guān)中醫(yī)診療措施。相關(guān)研究也表明，中醫(yī)治療在很多疾病的治療中顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[7-8]。這也可能與單純中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療的患者一般不是急危重癥病人有關(guān)，其病死率較低。

表1 住院患者死亡危險(xiǎn)因素的單因素和多因素logistic回歸分析

表2 某院前5位死因順位疾病分類及類目死因順位與病死率順位

3.3 死因分析

本研究表明，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病是住院患者死亡的前3位死因，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致。對(duì)腫瘤病例進(jìn)一步分析顯示，消化器官惡性腫瘤居于首位。相關(guān)研究也表明目前我國(guó)消化器官惡性腫瘤發(fā)病也越來越多，消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病之一。而不良的飲食嗜好和不良的生活方式及營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，均是消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生的重要原因[9-11]。應(yīng)提高人群對(duì)癌癥預(yù)防篩查和早診早治的認(rèn)知度和接受度，切實(shí)降低癌癥帶來的社會(huì)危害和疾病負(fù)擔(dān)。循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡患者以缺血性心臟病為主，其中又以心肌梗死為主要死亡原因。隨著人口老齡化的發(fā)展，患者高血壓病、高脂血癥、糖尿病等循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素因素增多，同時(shí)不良飲食方式、不良生活方式等均可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病如心腦血管疾病。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)死因順位靠前疾病的診療工作，不斷提高診療技術(shù)，合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)健康教育宣傳，最大程度降低住院患者的病死率[12-13]。由于不良生活方式、環(huán)境污染等因素，呼吸系統(tǒng)疾病依然是住院患者死亡的主要原因，提示我們?cè)谔岣哚t(yī)療服務(wù)水平降低病死率的同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)仍需重視呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防控制，特別是對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以真正降低呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)居民健康狀況的影響[9]。

3.4 本研究的局限性

本研究只是利用某院的住院患者數(shù)據(jù)，不可避免地受該醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、住院患者特點(diǎn)、診療水平等的影響，后續(xù)研究應(yīng)嘗試進(jìn)行多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析比較；本研究以住院患者為研究對(duì)象，不能獲得全居民死亡數(shù)據(jù)，不能代替該地居民死亡率，應(yīng)注意本研究結(jié)果的應(yīng)用范圍。