新冠肺炎疫情期間口腔醫(yī)院門診和急診人次變化趨勢

田 園 姚 敏 方嘉琨 孫燕楠

北京大學口腔醫(yī)院，100081 北京

2020年新年伊始，新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情在短期內(nèi)快速擴散，成為一場席卷全球的公共衛(wèi)生事件，致使人類社會生活的方方面面都受到極大沖擊。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。口腔醫(yī)院由于其專業(yè)特殊性，交叉感染風險更高，多地發(fā)布通知要求口腔診療服務機構全面暫停口腔門診常規(guī)診療工作，僅保留必要的急性牙痛、牙外傷、口腔頜面外傷和感染等口腔急癥診療服務[2]。自2020年2月起，北京大學口腔醫(yī)院根據(jù)上級部門文件的要求，結合醫(yī)院實際情況安排門診和急診診療工作，在保障醫(yī)患安全的前提下，逐步恢復正常診療服務。本文結合醫(yī)院防控管理策略，對北京大學口腔醫(yī)院2020年2月1日至7月31日口腔門、急診就診情況進行分析，為醫(yī)院后續(xù)疫情防控策略制定和診療工作安排提供參考。

1 資料與方法

通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)收集2020年2月1日至7月31日在北京大學口腔醫(yī)院就診的門診和急診人次數(shù)據(jù)，以2019年同期數(shù)據(jù)作為比較，分析2020年每月門診和急診就診人次較去年同期的改變，以及疫情期間就診人次的變化趨勢；同時收集急診就診患者的主要診斷，分析疫情期間患者就診主要原因。

2 結果

2.1 門診人次變化

2020年2—7月門診總?cè)舜螢?21 621，較2019年同期減少327 272人次，下降72.9%。其中，2020年2—7月初診人次為53 727人，較2019年同期減少150 150人次，下降73.6%；復診人次為67 894，較2019年同期減少177 122人次，下降72.3%。由表1可見，2月份門診人次減少最為顯著，僅達到2019年2月門診人次的2%，其中初診下降96.7%，復診下降99.2%；3—7月份門診人數(shù)有所回升，6、7月份初、復診總?cè)舜尉咏?019年同期的50%。伴隨疫情防控的逐步常態(tài)化，自5月起，工作日門診就診人次逐漸恢復，上升趨勢較為顯著；6月中旬起，受新發(fā)地疫情的影響，就診人次再次呈下降趨勢，7月后半月逐步恢復(圖1)。部分停診或支援急診的科室分批恢復各科門診診療工作，其中部分主要科室門診人次顯著增加，主要為頜面外科專家門診、種植科、正畸科和兒童口腔科等，門診人次逐步恢復至去年同期三至五成(表2)。

圖1 2020年2—7月工作日門診人次變化

表1 2020年2—7月門診總?cè)舜闻c2019年同期對比

表2 2020年2—7月主要科室門診人次與2019年同期比較

2.2 急診人次變化

2020年2—7月急診總?cè)舜喂灿?5 375人，較2019年同期減少4 259人，略有降低。2月份急診人次較去年同期減少2 445人，下降35.3%；6月份急診人次較去年同期減少1 789人，下降21.4%；7月份急診人次較去年同期減少2 654人，下降30.8%；3—5月份急診人次較去年同期均有所增加，4月份尤其顯著，較去年同期增加21.8%。伴隨疫情防控的逐步常態(tài)化，自3月起，急診人次逐漸上升，到4月基本恢復穩(wěn)定至日均330人左右；5月份略有減少，日均急診人次為310人左右；6、7月份顯著減少，日均急診人次分別為219和192人。見表3。

表3 2020年2—7月急診總?cè)舜闻c2019年同期對比

2.3 急診主要疾病種類

經(jīng)統(tǒng)計，2020年2—7月急診疾病種類主要為短時間內(nèi)迅速發(fā)生和發(fā)展的口腔急癥，需要即刻進行治療，主要包括急慢性牙髓炎(22.3%)、急慢性根尖周炎(12.8%)、智齒冠周炎(5.8%)等嚴重影響日常生活和健康，需要緊急處理的以急性牙痛、牙外傷為主要表現(xiàn)的疾病。與2019年同期數(shù)據(jù)相比，急、慢性牙髓炎人次由7 360增加為10 131，同比增長37.6%，占比由14.9%增長為22.3%；急、慢性根尖周炎人次由4 046增加為5 827，同比增長44.0%，占比由8.1%增長為12.8%；挫裂傷人次由1 284增加為1 896，同比增長47.7%，占比由2.6%增長為4.2%；劈裂牙人次由736增加為1 076，同比增長46.2%，占比由1.5%增長為2.4%；智齒冠周炎人次和深齲人次有所減少，分別同比減少32.8%和24.4%。見表4。

表4 2020年2—7月急診就診主要疾病種類及人次與2019年同期比較

3 討論

COVID-19是β屬冠狀病毒，有包膜，屬于RNA病毒，目前認為，該病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸進行傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。截至2020年7月31日24時，我國31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團累計報告確診病例84 337例，累計治愈出院病例78 989例，累計死亡病例4 634例，尚在醫(yī)學觀察的密切接觸者20 278人[3]。北京市自6月份北京新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生以來，確診患者數(shù)量不斷攀升，截至7月31日24時，新發(fā)地聚集性疫情累計報告相關確診病例335例，治愈出院330例，在院5例；大連市疫情關聯(lián)病例累計3例；境外輸入病例1例；尚在觀察的無癥狀感染者3例[4]，更是說明防控形勢依舊十分嚴峻。對口腔醫(yī)院來說，一方面口腔診室作為集檢查、診斷、治療為一體的空間，結構環(huán)境相對密閉，初、復診病人較多，醫(yī)護與患者接觸密切且頻繁；另一方面，口腔診療操作時器械種類繁多，醫(yī)護人員與患者接觸距離近、時間長，使用高速牙鉆及口腔潔治器等專科設備時可產(chǎn)生含有唾液、血液的飛沫及氣溶膠[5-6]。現(xiàn)有常規(guī)防護措施不能有效防止病毒傳播，若有患者隱瞞病情或者是潛伏期患者在不知情的情況下就診并進行口腔診療操作，極易導致疫情蔓延。

北京大學口腔醫(yī)院自2月起，按照國家、市級疫情防控政策文件要求，迅速成立新冠肺炎防控領導小組，負責全面指揮部署工作，并針對不同防疫階段，結合本院門診診療實際情況，對內(nèi)對外制定了一系列疫情防控應急預案及診療工作安排。2月初，疫情防控形勢嚴峻，部分患者存在焦慮、恐懼心理。為阻斷傳染病的進一步傳播、保障醫(yī)患雙方安全，醫(yī)院一方面嚴控初診號源開放，在充分溝通解釋的基礎上修改或推遲非急癥復診患者的就診時間，門診科室聽班人員統(tǒng)一集中至指定科室進行診療，并根據(jù)是否含噴濺類操作區(qū)分診療活動，對于需要含有噴濺類高風險應急處置的復診患者，轉(zhuǎn)至急診科指定區(qū)域按照相關操作的風險防護標準進行應急處理；另一方面，醫(yī)院統(tǒng)籌安排綜合科、綜合二科、牙體牙髓科、頜面外科等科室力量，成立臨時急診科，加強急診急救預檢分診，合理有效的使用極其短缺的防護物資，全力保障急癥患者能夠得到及時有效的處置。因此，同期門診就診患者大幅減少，急診人次較同期略有減少。截至2月下旬，湖北外多地實現(xiàn)新增確診病例零增長[7]，各省市陸續(xù)進入復工狀態(tài)，患者對口腔醫(yī)療服務的需求和復診患者診療需求增強，醫(yī)院的安排也隨之調(diào)整。3月初，醫(yī)院在保障疫情防控的基礎上進一步加大醫(yī)療服務規(guī)模。一方面，口腔正畸科、牙體髓科、兒童口腔科、黏膜科、頜面外科專家門診、關節(jié)門診等科室根據(jù)院內(nèi)統(tǒng)一安排，在進一步加強患者疫情排查的基礎上，逐步合理、有序地恢復各自科室診室內(nèi)非急診全預約診療工作，實現(xiàn)各科門診人次逐步回升。各科室根據(jù)本專業(yè)診療操作特點，合理區(qū)分中低風險和高風險操作類型，獨立設置高風險操作診室，用于專門處理本科室含有噴濺等高危操作診療；另一方面，持續(xù)加強急診科診療能力并維持現(xiàn)有診療模式，預防科、牙體牙髓科等繼續(xù)支持急診診療工作。4月初，醫(yī)院進一步調(diào)整門、急診診療服務方案，臨時急診科繼續(xù)維持工作模式，4月急診人次為9 835，較去年同期增長21.8%，達到歷史新高。門診方面，自4月起開放少量普通門診初診號源，實行實名制全預約診療，并根據(jù)每單元專家出診數(shù)量和診療人次數(shù)量，嚴控診療操作風險，防止短時間內(nèi)患者聚集，故4月門診人次緩慢增加。5月起，根據(jù)北京市有關有序推進復工復醫(yī)的要求，我院進一步擴大診療規(guī)模，恢復周末半日門診，門診人次進一步增加，較4月份增長163%，復工復醫(yī)工作方案效果顯著。6月初，門診人次持續(xù)增長；6月中下旬，受新發(fā)地疫情的影響，北京市醫(yī)療機構防控再次升級，有效控制門診診療規(guī)模，人次下降顯著；6月15日起，支援科室按照院內(nèi)部署撤出急診科，部分慢性牙周及牙髓病患者分流到各門診科室就診，急診人次下降顯著。7月中旬起，伴隨新發(fā)地疫情的有效控制，我院進一步推進復工復產(chǎn)，人次增加顯著，基本達到同期日門診量的七成。

此外，在疫情期間醫(yī)院還通過微信小程序開通了網(wǎng)絡咨詢服務。外科、種植科、綜合科、兒科、牙體牙髓科、粘膜科等科室通過線上咨詢，為非急癥患者提供居家建議，截至7月底累計咨詢3 800余人次，在滿足患者就診需求的基礎上，進一步引導患者合理就醫(yī)，降低患者不必要的出門及來院就診頻率，減少醫(yī)院大規(guī)模人群聚集及交叉感染的風險。對疫情期間急診患者疾病種類進行分析，發(fā)現(xiàn)主要疾病診斷為急慢性牙髓、急慢性根尖周炎、智齒冠周炎等。2—5月，急診牙髓炎、根尖周炎就診人次顯著增加，可能與疫情期間牙周科，牙體牙髓科等噴濺操作較多且防護要求較高[8]的門診科室全部或部分停診有關。此外，挫裂傷和劈裂牙就診人次較去年同期也略有增長，可能與疫情期間部分患者根管治療破壞了牙齒的抗力性后無法及時做冠修復，或過多的咀嚼硬物有關[9]。部分患者受疫情影響無法及時復診或按既定方案治療，一定程度上增加了急診牙劈裂、脫位等疾病的就診人次。這些急癥帶來的疼痛、腫脹、咬合不適嚴重影響患者的進食、睡眠等正常生活，因此需要及時進行口腔診療[10-11]；整體上，疫情期間急診急癥就診需求量大，而醫(yī)院在疫情期間持續(xù)加強急診診療能力的各項舉措也為切實保證急癥患者的就診需求奠定了堅實的基礎。

綜上，在這場疫情阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)療機構的診療服務能力與往常相比，確實存在不同程度的下降，部分患者健康類或非急癥醫(yī)療需求會被壓抑，口腔醫(yī)院尤為顯著。未來，醫(yī)院需要針對口腔門診患者，繼續(xù)采取針對性防護措施，切斷傳染途徑，做好病人的健康宣教工作。在保障疫情防控的基礎上進一步恢復正常診療秩序，為口腔疾病患者提供及時、有效、安全的診療服務，維護疫情期間合理醫(yī)療秩序。