觀察鏡直接分離法在泌尿外科后腹腔鏡手術中的應用效果研究

顏春屹 薛松 郭鳳鳴

在我國,泌尿外科經腹腔技術開展較早,腹腔入路,更易對解剖結構掌握,且操作空間較大,令其操作難度降低。而后腹腔入路時,手術操作間隙并不是自然腔隙,而是通過IUPU 法建立起的人工胸腔,故而操作者需對腹膜后結構層次熟練把握,并對腹腔鏡下解剖學標志進一步明確。近年,通過臨床大量臨床研究實驗發現,IUPU 法既省時省力,還可最大程度降低術后并發癥發生率,應用時更安全有效［1-3］。現階段,在臨床經驗的持續積累以及腹膜后腔鏡技術的持續發展下,臨床技術已經可以利用后腹腔鏡進行大多數的泌尿外科手術,已經成為了腎上腺、腎臟、輸尿管等位置疾病主要的的治療方法［1］。有研究表示［2］,在臨床中,腹膜后腔鏡手術有顯著的治療效果,存在并發癥少、術后恢復快、術中出血量少、創傷小等優勢,同時在操作期間入路直接,對腹腔內重要臟器不會產生干擾,可使住院時間明顯縮短。也有學者指出［3］,腹膜后腔隙為潛在性腔隙,對比腹腔途徑,此種方式形成的手術空間較小。所以,腹膜后腔隙如何有效擴大和分離是泌尿外科研究的重要課題,也是技術性問題,同時是能否順利實施后腹腔鏡手術的重要因素［4］。所以,本研究在泌尿外科后腹腔鏡手術中采取觀察鏡直接分離法,分析其效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年3 月～2020 年3 月本院收治的80例泌尿外科行后腹腔鏡手術患者,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40例。對照組男22例,女18例；年齡22～73 歲,平均年齡(49.25±9.24)歲；病程2～5 個月,平均病程(3.45±0.54)個月；疾病類型：輸尿管結石、腎盂結石、腎結石、輸尿管癌、腎盂癌、腎囊腫分別為6、2、2、4、2、24例；學歷程度：大學及以上、高中、初中、小學及以下分別為12、18、7、3例。觀察組男21例,女19例；年齡23～74 歲,平均年齡(50.14±9.13)歲；病程3～6 個月,平均病程(4.45±0.52)個月；疾病類型：輸尿管結石、腎盂結石、腎結石、輸尿管癌、腎盂癌、腎囊腫分別為5、3、1、3、2、26例；學歷程度：大學及以上、高中、初中、小學及以下分別為11、19、7、3例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：本研究經倫理會審核并批準；性別不限；自愿參與研究；經CT 或造影等檢查確診有關泌尿科疾病；簽署同意書；年齡＞18 周歲。排除標準：精神疾病者；認知障礙者；非泌尿科疾病者；凝血功能障礙者；嚴重臟器疾病者；溝通障礙者；參與其他研究者。

1.2 方法 對照組：采取氣囊分離法。經皮膚切口逐層解剖皮下組織、肌肉以及腱膜等,利用食指慢慢向后腹膜腔插入,建立人工通道；自制氣囊向通道內插入,將500.0～600.0 ml 氣體充入自制氣囊,保持4 min 左右,進而實現壓迫止血的效果；完全抽空自制氣囊氣體,同時將氣囊導管撤出,并將10.0 mm Trocar 置于此處；CO2氣體注入后形成充氣腹膜后腔。

觀察組：采取IUPU 法。靠近垂直方向將氣腹針置入患者斜向背部而到達其腹膜后間隙；增加充氣壓力到14.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),將第1 個10.0 mm套管針置入腹膜后間隙；腹腔鏡鏡身左右兩側重復活動,同時推移數次且簡單擴張后建立可實施手術操作的腹膜后腔隙。

手術操作：建腔完成后,10.0 mm Trocar 穿刺進入,將CO2氣體持續注入,維持氣腹壓為12.0～15.0 mm Hg；腹腔鏡插入后經其直視將5.00 mm Trocar 和10.0 mm Trocar 分別放在肋緣下水平線相交于腋后線以及腋前線處；如果患者發生嚴重粘連、分離困難、出血過多等表現而引起視野模糊,則增加1～2 個Trocar 在髂嵴兩側；手術器械引入后經腹腔鏡幫助下有效清除腹膜外脂肪,后進行有關手術治療；腹膜后引流管置入工作通道,引流管經肋緣下水平線和腋前線引出到體外；將腹腔鏡、手術器械、Trocar 退出,縫合后手術操作完成。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術指征：建腔時間、術中出血量、術后引流時間、術后住院時間。②并發癥發生情況：切口感染、肋部外凸、皮下氣腫、術后出血、腹腔感染。③預后效果：采取SF-36 評價生活質量,總分0～100 分,分為軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力4 個維度,分數越高,生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指征比較 觀察組術后住院時間、術后引流時間、建腔時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指征比較()

表1 兩組手術指征比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組SF-36 評分比較 觀察組軀體功能、心理狀態、社會交往、自護能力評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較(,分)

表3 兩組SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

尿外科傳統手術在醫療技術以及科學技術持續發展下已經不能滿足患者的要求,并不能更好的為患者服務,乃至存在威脅其生命安全的風險［5,6］。近年隨臨床醫學對腹膜后腔鏡手術的不斷深入、研究及發展,使得該手術方法在臨床中已廣泛應用。尤其在泌尿外科手術中占據了重要價值。經臨床多數實踐研究發現,腹膜后腔鏡手術優勢頗多,例如建腔時間較短、術中安全性高、術后并發癥發生率少、住院時間短等優勢,可令患者日后的生活質量提升。繼而,腹膜后腹腔鏡手術在臨床治療中普遍應用,且獲得良好效果［7,8］。但若行腹膜后腔治療,需在安全簡單地方式下將其進行擴張,以便行手術過程中創造良好操作空間。手指分離、氣囊法均為臨床常用方式,不僅可將治療效果顯著提升,還可降低術后并發癥發生率,進一步加快患者恢復進程,

本研究中利用IUPU 法進行腹腔鏡手術,其切口小,便于術后盡早下床活動,加快恢復機體,并且手術期間實施實時內鏡監測,可將微小細節及時處理,保證不損害其他臟器,防止無目的擴張,促使造腔出血量降低,使手術安全性提升,術后可使并發癥發生率顯著降低［9,10］。本研究結果為,觀察組術后住院時間、術后引流時間、建腔時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示IUPU 法可改善手術指標。是因為：IUPU 法中利用Trocar 直接穿刺,觀察鏡直視下將氣腹機打開,分離建立腹膜后間隙,存在省力、省時、操作簡單等特點,可使手術成功率提升［10,11］。且Trocar 穿刺存在安全、恢復快、出血少等優勢,不會干擾患者,較腹腔鏡常規系統可將切口位置快速找到,便于手術時間縮短和術中出血量減少,符合手術需求且確保視野清晰,方便操作手術［12］。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明IUPU 法可降低并發癥發生率,分析原因：IUPU 法在泌尿外科腹腔鏡手術中應用安全性更高,是Trocar 直接穿刺可將氣體進出、視野差等不足之處有效彌補,在腎囊腫去頂減壓術等較多手術中普遍應用,可促進患者術后盡快恢復健康。

總之,泌尿外科后腹腔鏡手術中采取IUPU 法建立后腹腔存在安全性高、操作簡單等優點,改善患者術中出血量等手術指標,且并發癥少,應用價值較高。