自發性氣胸行胸腔鏡手術治療的康復護理對策研究

王瑩

自發性氣胸是一種常見的呼吸系統疾病,發病率很高,主要是由肺大皰的自發破裂引起的［1］。胸腔鏡手術是治療自發性氣胸的有效方法［2］。但是,術后并發癥很多,對患者的術后康復影響很大,因此需要相應的康復護理［3］。本研究中把自發性氣胸行胸腔鏡手術患者作為對象,探討自發性氣胸行胸腔鏡手術治療的康復護理對策研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的92例自發性氣胸行胸腔鏡手術患者作為對象,隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組,男24例,女22例；年齡35～68 歲,平均年齡(58.43±22.14)歲。觀察組,男27例,女19例；年齡38～76 歲,平均年齡(61.37±21.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規護理,術前對患者進行常規檢查,實施術前護理,觀察并記錄患者病情變化。觀察組：采用康復護理。在術前對患者進行心理護理。患有復發性疾病并且對疾病缺乏認識和了解的患者,因為太害怕手術引起的創傷和痛苦,會導致心理恐懼、緊張和其他負面情緒。因此,需要在術前對患者進行心理咨詢,加強與患者的溝通,向患者講解疾病相關知識和手術內容,并向患者介紹成功的案例,以改善患者的治療信心。其次需要進行健康教育。手術主要采用全身麻醉,雙腔氣管插管和一次肺通氣。因此,為防止術后肺不張和肺部感染,有必要對吸煙患者進行術前戒煙教育,并告知其術前1～2 周禁止吸煙,以減少術后呼吸道分泌物,給室內定期換氣,保持患者溫暖并防止感染。在手術后,需要對患者的狀態進行監測。全身麻醉后,患者應仰臥,頭部向一側傾斜,以防止患者嘔吐、肺不張或吸入性肺炎,并保持呼吸道通暢。鼻導管應用于吸入氧氣。氧氣流量應控制在每2～4 L/min,并觀察引流管是否保持平穩。對患者進行心電圖監測和生命體征監測。全身麻醉后血壓保持穩定6 h 后,將患者調整至30°傾斜位置,方便患者呼吸和引流。同時,生命體征檢查間隔延長；對患者的呼吸系統進行護理。在胸腔鏡手術期間,單側肺通氣患者會因為肺局部受壓導致肺擴張不良、肺不張和低氧血癥。因此,需要在全身麻醉后指導患者進行深呼吸,有效咳嗽和排痰。痰粘稠的患者需要霧化吸入。如有必要,每隔2 h翻身并坐起,敲打背部以排出痰液。第2 天,指示患者進行呼吸功能訓練,以增強肺泡張力,提高肺活量并促進肺擴張。為了保持引流管的通暢,觀察患者的引流液,取下胸腔引流管并將其放入第1 個切口以利于胸腔積液的排出。排水管已固定,以防止排水管受壓和變形。將胸瓶放置在患者胸部水平下方60 cm 處。手術后每1～2 小時擠壓一次引流管,以防止血栓阻塞。有全身麻醉意識的患者選擇半仰臥位以利于引流,同時觀察并記錄患者的引流情況。如果X 射線檢查顯示肺擴張是理想的,則應進行拔管。術后鼓勵患者早起床活動,提高患者的肺活量,改善患者的血液循環,防止患者出現靜脈血栓形成等并發癥,同時有利于患者心肺功能、腸蠕動功能的恢復和恢復。同時需要對患者的術后的并發癥進行針對性護理,術后患者容易出現肺泡滲漏,因此不鼓勵患者咳嗽,但可以咳痰。觀察肺呼吸聲的變化,并評估術后肺擴張。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者恢復情況 對兩組患者恢復情況進行統計,包括停止溢氣時間、胸腔引流管留置時間及住院時間。

1.3.2 比較兩組患者的并發癥情況 對兩組患者治療中出現的并發癥進行統計,其中包括胸腔出血、肺部感染及復發性肺水腫等多種并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較 觀察組患者停止溢氣時間(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置時間(52.45±2.47)h及住院時間(4.63±2.46)d 均短于對照組的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復情況比較()

表1 兩組患者恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率8.70%低于對照組的26.09%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

自發性氣胸是指由于肺部疾病引起的肺組織和內臟胸膜破裂,或肺表面附近的肺大皰和微肺氣腫的自發破裂,使肺和支氣管中的空氣逸出胸膜腔。自發性氣胸多發于年輕人群或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等肺部疾病的患者。自發性氣胸屬于肺部的急性疾病之一。若不對患者及時進行治療,會對患者的生命健康造成嚴重威脅,目前在臨床上多使用胸腔鏡對患者進行治療。胸腔鏡是上個世紀胸外科領域的重大突破之一,是微創胸外科的代表手術。視頻胸腔鏡手術屬于一種新的微創胸腔外科手術技術,視頻胸腔鏡手術使用現代攝像機技術和高科技手術設備在胸壁套管或微切口下完成復雜的胸腔外科手術。視頻胸腔鏡手術改變了一些胸外科疾病的治療觀念,被認為是20 世紀末胸外科的最重大進展,并且是未來胸外科的發展方向。康復護理會在手術后,密切監測患者生命體征的變化。麻醉后,告知患者手術成功并簡要介紹周圍情況［4］。患者應仰臥,頭朝一側,以防止呼吸道分泌物窒息。記錄并仔細觀察排水液的質量和顏色。如有異常,應及時告知醫生［5］。同時,確保引流管通暢,以防扭曲和打結［6］。協助和鼓勵患者盡快起床,并指導患者進行肺功能鍛煉,及時排痰。建議患者出院前進行定期檢查,并同時為患者的飲食和生活提供詳細指導［7］。患者多吃高熱量、高蛋白的食物,以幫助其身體恢復健康,并注意適當運動,避免繁重的體力勞動［8］。本研究中,觀察組患者停止溢氣時間(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置時間(52.45±2.47)h 及住院時間(4.63±2.46)d 均短于對照組的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明在自發性氣胸行胸腔鏡手術患者中進行康復護理,能夠有效縮短患者的溢氣時間、胸腔引流管留置時間及住院時間,幫助患者更快的恢復。本研究中,觀察組患者并發癥發生率8.70%低于對照組的26.09%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明在自發性氣胸行胸腔鏡手術患者中進行康復護理,能夠有效減少患者的并發癥。

綜上所述,患者在自發性氣胸行胸腔鏡手術后,進行康復護理,能夠有效縮短患者的溢氣時間、胸腔引流管留置時間及住院時間,幫助患者更好的恢復,同時能夠有效減少患者的并發癥,值得推廣應用。