心臟康復干預對老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態和并發癥的影響研究

楊美霞

心衰于老年人中較為多見,癥狀主要包含呼吸功能受阻、乏力以及體液潴留等,通常患者預后不佳,5 年的死亡率＞60%,已引起臨床高度關注［1］。急性心梗是心血管病當中一類危重癥,主要特點是起病較急、病情發展快和病死率較高等,近年來患病率逐漸升高,同時呈現日漸年輕化趨勢,不良飲食習慣、長期吸煙和精神壓力過高等均是該病重要誘發因素。老年心衰與急性心梗患者接受有關治療后,較多患者病情可反復,產生較多并發癥,使其心理及經濟負擔加重,對其機體康復產生不利影響。因此,積極開展治療同時還需加以康復干預措施。有研究顯示［2］,對老年心衰和急性心梗患者開展心臟康復干預能改善其心功能和負面情緒,縮短其住院時間,減少并發癥出現。為此,現對2020 年～12 月本院收治的老年心衰及急性心梗患者共82例開展研究,分析予以該類患者心臟康復干預對其心理狀態及并發癥的影響,給臨床提供一定的參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年～12月本院收治的老年心衰及急性心梗患者共82例為研究對象,依據隨機數字表法劃分為對照組與觀察組,各41例。對照組男25例,女16例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.25±2.62)歲；老年心衰23例,急性心梗18例。觀察組男24例,女17例；年齡61～80 歲；平均年齡(67.30±2.54)歲；老年心衰24例,急性心梗17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可,同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。納入標準：①均與《內科學》第9 版［3］中有關老年心衰和急性心梗的診斷標準相符,結合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診。②年齡≥60 歲。③認知能力正常,可配合完成研究。④無藥物過敏史。⑤臨床資料完整。

1.2 方法 兩組均由相同一組醫師予以藥物治療,后開展介入手術。對照組予以常規干預措施,包含做好有關搶救準備工作,術后第1 周維持絕對臥床休息,等到第2 周仍應臥床休息,但可逐漸開展活動,于床上進行四肢活動,后不斷增加活動量。此外,還需做好患者的病情觀察、用藥以及生活指導等。觀察組于上述基礎上加以心臟康復干預,具體方法如下：①第1～3 天：維持絕對臥床,協助患者更衣、擦身和飲食,對肢體開展被動活動10 min/次,2 次/d；講解監護室環境,開展精神上的安慰,說明疾病有關知識、誘因、發病機制、預后、治療方式及配合要點等,予以針對性的心理疏導,適當列舉康復成功病例,使其建立起康復自信心。②第4～5 天：對上半身開展活動,慢慢練習深呼吸,3 min/次,2 次/d,于坐位下洗臉和進食,采取坐位3 次/d,10～20 min/次,同時能看報和聽收音機等；說明活動時需注意的地方,并給予患者肯定和鼓勵。③第6～7 天：能自由坐起,于床邊進行坐位下如廁和進食,兩餐間在椅子上保持坐位,10 min/次,2 次/d。④第8～10 天：于監護下在床邊走動,10～15 min/次,2 次/d,能會客,能適當觀看情節平和的電影或者電視；給患者和其家屬說明疾病有關危險因素和疾病復發預防方法,分發疾病預防有關知識手冊。⑤第11～12 天：開展30～50 m 的步行訓練,20 min/次,說明疾病的藥物治療方式和急救方式等。⑥第13～14 天：與患者的實際情況相結合,合理延長步行距離,進行室外活動。⑦出院前教育：出院前對患者開展相應指導,給其講解出院后的飲食、用藥、活動等計劃和方法,指導其掌握心率自我監測方式,予以相應建議。

1.3 觀察指標 ①對比兩組干預前后心理狀態,分別在干預前和干預2 周后經SAS、SDS 對患者焦慮、抑郁程度開展評估,分數越高,即焦慮、抑郁情況越嚴重。SAS 評分標準：正常：＜50 分；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：＞70 分。SDS 評分標準：正常：＜53 分以下；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：＞72 分。②對比兩組并發癥發生情況：主要包含心律失常、急性心衰、心絞痛和心源性休克等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態對比 干預前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2 周后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態對比(,分)

表1 兩組干預前后心理狀態對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

心衰和急性心梗是臨床較為常見的兩類心血管病,老年人群是該疾病高發群體,已經嚴重影響到患者的生命健康。伴隨經濟水平提高和醫療理念更新,人們對于自身健康得到要求也在相應提升［4-6］。老年心衰和急性心梗患者受疾病等因素影響比正常人更易出現負面情緒及并發癥,會進一步加重其病情,形成一個惡性循環。因此,需臨床重視該類患者的康復干預工作。

心臟康復屬于近年來老年心衰和急性心梗患者康復期間的重要內容,近年來逐漸被普及到臨床。心臟康復主要涉及醫學評價、處方運動、糾正心臟危險因素、咨詢、教育和行為糾正等多方面內容,其中運動康復是核心內容［7,8］。郭文飛［9］對80例急性心梗患者開展研究,一組予以常規干預設為對照組,一組除對照組干預措施之外加以心臟康復干預設為觀察組,最終發現,觀察組在干預后的SAS 及SDS 評分上遠遠低于對照組,同時各類并發癥的發生率為2.38%遠遠低于對照組的21.05%。本次研究發現,干預2 周后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明心臟康復干預能改善患者的焦慮抑郁等負面情緒,減少其各類并發癥出現。分析原因是心臟康復干預經運動和心理調節等多種機制能使冠狀側支血管增加,減輕動脈的硬化程度,改善患者心肌的缺氧以及缺血癥狀,提升冠狀血流的儲備能力以及心血管的工作效率,進而使得各類心血管事件出現風險降低［10］。

綜上所述,對老年心衰及急性心梗患者開展心臟康復干預能改善其心理狀態,減少有關并發癥出現,效果確切,值得采用。