C 型臂X 線機引導脊神經后內側支阻滯松解術治療小關節突源性下腰痛的可行性分析

李通

慢性腰疼是一種常見的疼痛疾病,而引發其疼痛的原因主要為腰椎小關節的退變、異常；腰椎小關節型疾病發生率占慢性腰疼的17%～50%左右,該疾病會使患者的關節囊產生劇烈疼痛及強烈的壓迫感,嚴重影響了患者的生活質量［1］。因此,如何有效緩解患者下腰痛的情況,引發了臨床醫學的研究,根據臨床相關研究結果表明［2］,患者更適合使用非外科手術的介入治療,為了解不同的介入治療方法在小關節突源性下腰痛患者的治療中的效果,本院特別開展了此次研究,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月收治的100例小關節突源性下腰痛患者,隨機分為對照組和研究組,各50例。對照組男31例,女19例；年齡26～71 歲,平均年齡(42.85±10.05)歲；病程2.3～18 個月,平均病程(10.05±2.65)個月。研究組男32例,女18例；年齡27～69 歲,平均年齡(42.78±10.11)歲；病程2.5～17 個月,平均病程(10.02±2.51)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原則,患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容,自愿加入本次研究,且經本院倫理委員會進行審批予以批準。診斷標準：患者X 線檢查顯示棘突偏離中線,雙側小關節不對稱或脊柱側彎,同時伴有腰大肌影像不對稱,且X 線平片、CT 或者MR 等輔助檢查排除腰間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、特異性及非特異性炎癥、腫瘤等,診斷性小關節阻滯實驗陽性,即可確診。納入標準：疼痛主要集中在腰椎部位患者；自愿配合此次研究并簽訂研究知情同意書患者；相關臨床身份證明資料齊全患者；患者無椎體結核、腫瘤等癥狀；患者無神經障礙。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；孕婦；未成年患者；交流障礙者；不愿配合此次研究患者；腰椎有過手術及嚴重病史患者；肝部疾病患者；心力衰竭患者；不愿簽訂此次研究知情同意書患者；對涉及藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用彩超下定位治療：患者采用臥位后對治療部位進行常規消毒,后進行彩超檢查；醫務人員對患者的疼痛關節突關節位置進行確定,確定后對患者局部注射阻滯液(復方倍他米松2 ml、生理鹽水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿達木單抗注射液40 mg),注射完成后對確認的位置進行針刀治療；治療部位治療36 h 內不得沾水,防止感染。

1.2.2 研究組 采用C 型臂X 線機引導脊神經后內側支阻滯松解術治療,具體內容如下。①幫助患者在軟墊上保持最舒適的俯臥狀態,根據患者的相關情況進行關節檢查,對患者疼痛部位進行記錄,由于腰椎關節構造較為復雜,關節間連接較為緊密,因此確認疼痛位置后需對局部注射羅哌卡因,緩解患者疼痛感,后對患者進行腰痛阻滯松解［3,4］。②確認患者穿刺點后,對患者進行局部麻醉,阻斷關節間的疼痛傳播,在麻醉后置入穿刺針,穿刺針確定好穿刺部位后,使用C 型臂X 線機斜位透視下冠狀位進針,使針尖向前內并稍向足側進針抵達橫突、上關節突和椎弓根結合處的骨骼,緩慢調整針的方向至橫突上緣,滑過橫突后再進針2～3 mm,側位透視見針尖位于小關節處,避免進針過深而超過神經孔。穿刺針達到位置后,對局部進行阻滯液注射(復方倍他米松2 ml、生理鹽水1 ml、鹿瓜多肽注射液2 ml、阿達木單抗注射液40 mg),注射完成回抽時要注意患者有無流血異常、積液等情況,且密切觀察患者松解過程中有無存在相關生命體征異常情況［5,6］。③患者在治療后需臥床觀察30 min,若觀察期間出現相關不良反應,醫護人員需馬上對患者進行相關檢查［7］。④患者在治療后,36 h 內不能洗澡,防止穿刺部位發生感染。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后疼痛評分、腰椎功能評分及不良反應發生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評估,滿分為10 分,分數越高代表疼痛程度越高；腰椎功能評分使用日本骨科協會評估治療(JOA)評分,分數越高,代表恢復情況越好［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

表1 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后腰椎功能評分比較 治療前,兩組腰椎功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組腰椎功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評分比較(,分)

表2 兩組治療前后腰椎功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為8.00%,低于對照組的32.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

腰椎小關節型疾病占了慢性腰痛癥狀中的17%～50%左右；小關節突源性下腰痛若使用常規外科手術治療,會導致患者受到的創傷大、相關不良反應發生率高,因此,其常見的腰治療方式為非外科手術的介入治療［9,10］。本院為了解不同介入治療方式對患者的治療效果影響,特別開展了此次研究。彩超下定位治療,通過彩超對患者的疼痛部位進行觀察,在確定患者疼痛關節突關節位置后對患者注射阻滯液,注射完成后對通過彩超確認的位置進行針刀治療；其能夠對患者疼痛情況、及腰椎功能情況起到一定程度的改善作用,但效果并不顯著［11-15］。而C 型臂X 線機引導脊神經后內側支阻滯松解術,其會在治療前幫助患者找到最舒適的俯臥體位,再對患者進行相關檢查,確定患者疼痛部位后,注射羅哌卡因,后對患者進行腰痛阻滯松解(羅哌卡因能夠有效阻斷痛覺的散播,能夠更有效地配合松解)；配合調配的阻滯液,有效的緩解了患者因炎癥因子帶來的腰椎部疼痛、腫脹感,促進神經修復,減輕炎癥程度；且由于C 型臂X 線機引導下的操作更精確,同時有效的減少了如藥物治療對患者帶來的神經損傷及相關不良反應發生情況,和對腰椎周圍肌肉的影響［16,17］。根據本院此次研究結果可知,C 型臂X 線機引導脊神經后內側支阻滯松解術能夠有效的改善患者的疼痛程度,提高患者腰椎功能評分,同時減少了不良反應的發生情況,且效果顯著,值得臨床推廣使用。

綜上所述,C 型臂X 線機透視下引導脊神經后內側支阻滯松解術能夠有效緩解小關節突源性下腰痛的疼痛情況,促進患者腰椎功能恢復情況,且有效提降低了患者不良反應發生率,值得臨床推廣使用。