心電圖左心室肥厚在體檢人群高血壓檢出中的應用價值

李新

近年來,隨著生活習慣與飲食結構的不斷改變,我國高血壓患病率也隨之上升,且逐漸趨于年輕化,18歲以上患病率為25%,80 歲以上患病率高達90%,且每年新增病例高達1000 萬人［1］。高血壓是造成動脈粥樣硬化的主要因素,對患者身體健康與生活質量造成一定影響,故針對高血壓患者需盡早給予一定的診斷、治療措施,以控制患者血壓,穩定其病情發展。但目前針對高血壓仍存在檢出率低、控制率以及治療率低等問題,故如何提升高血壓檢出率一直是臨床關注的重點內容［2］。研究顯示動態血壓監測(ABPM)可顯著提升夜間與隱匿性高血壓的檢出率,但其操作復雜、費用較高,不易在普通人群中開展［3］。心電圖具有操作簡便、經濟等優點,其已在普通人體檢中廣泛應用［4］。故本文就心電圖LVH 在體檢人群高血壓檢出情況進行研究,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院選取70例心電圖體檢正常人群為參照組,選取同期70例心電圖顯示LVH 的體檢人群作為實驗組。參照組男41例,女29例,年齡35～75 歲,平均年齡為(51.24±7.93)歲；實驗組男43例,女27例,年齡35～78 歲,平均年齡為(52.01±8.67)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：①均知情同意；②本次研究經本院倫理委員會批準；③所有體檢人群性別、年齡等資料齊全。排除標準：①患有肝、腎等其他器官功能障礙；②既往有精神病史。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 體檢中心專業人員詢問被檢人員飲酒、吸煙等情況,并檢測其體質量指數(BMI)、身高等情況。

1.2.2 ABPM 檢測 所有體檢人群均使用全自動無創血壓監測儀實施檢測,將袖帶綁在受檢人群非優勢手臂上,對兩組人員24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD 進行檢測；同時對兩組被檢人員nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD 進行檢測,在檢測期間囑被檢人員減少劇烈運動、情緒波動。

1.2.3 心電圖檢測 使用GE Medical Systems MAC 1200 ST 心電圖儀,由專業心電圖操作人員操作,在檢查前應囑咐受檢者靜臥休息數分鐘,協助受檢者采取平臥位,選用十二導聯同步心電圖實施檢測。經過Romhilt-Esters 計分法對受檢人員LVH 情況進行診斷,Romhilt-Esters 計分法診斷LVH 主要評價以下幾項：①QRS 振幅達到以下其中一項為3 分：a.于V1或V5,S 波≥30 mm；b.于肢體導聯較大的R 或S 波≥30 mm；c.于V5或V6,S 波≥30 mm。②電軸左偏≥-30°為2 分；③ST-T 段變化：未使用洋地黃為3 分,使用為1 分；④左房復合過重：于V1終末負向P 波深度≥1 mm,或時限≥0.04 s 為3 分；⑤在V5～6室壁激動時間(VAT)=0.05 s 為1 分；⑥QRS 波群時間≥0.09 s 為1 分。患者總分≥5 分為LVH。

1.3 觀察指標 比較兩組高血壓檢出率以及各項血壓指標(24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓檢出情況比較 實驗組高血壓檢出率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓檢出率比較(n,%)

2.2 兩組各項血壓指標比較 實驗組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、nDBP、nSBP、nSSD、nDSD、dSBP、dDBP、dSSD 均高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項血壓指標比較(,mm Hg)

表2 兩組各項血壓指標比較(,mm Hg)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是臨床常見病癥,其在心血管疾病發生、發展過程中具有重要作用,是動脈粥樣硬化性疾病主要危險因素之一。長期血壓升高可造成LVH 以及心肌纖維化,促使冠狀動脈血流供應發生障礙,同時對冠狀動脈準備能力產生一定影響,對患者心、腦、腎等靶器官產生直接損傷［6］。故針對高血壓患者,需盡早給予有效的診斷措施,以為臨床治療提供有效的理論依據。

ABPM 是近年來臨床常用的檢測技術,其可有效診斷患者高血壓情況,為臨床診斷提供有效依據,但此種檢查方式費用較高,在臨床應用具有一定的局限性,故ABPM 多用于高血壓患者后續治療工作中［7］。心電圖已成為體檢中常見體檢項目,其具有操作簡便、價格低廉等優點,同時在普通人群中受眾面較廣,通過心電圖可極易檢測出患者LVH 癥狀。高血壓心臟靶器官是LVH 常見原因［8］。本文研究顯示,實驗組LVH 體檢人群中高血壓檢出率顯著高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明經過心電圖在診斷患者LVH 情況中,對高血壓具有良好的預警作用。隱匿性高血壓患者日常血壓水平在正常范圍內,極易引發漏診、誤診等情況,但患者夜間血壓水平較高,其心血管會在長期內處于一種過重負荷狀況,周圍血管阻力增加,心臟負荷加重,對患者體內心肌纖維蛋白合成、心肌細胞體積增加產生一定影響,進而造成患者發生LVH,增加患者心血管疾病發生風險。同時相關研究顯示,隱匿性高血壓患者極易發生LVH、動脈粥樣硬化等情況,其與高血壓患者發生靶器官損傷的結果相同,顯著增加患者心血管死亡風險,屬于心血管疾病發病、病死的主要預測因子。故經過心電圖檢測患者LVH 情況,可有效判斷患者是否存在隱匿性高血壓情況,以盡早發現患者疾病癥狀,及時進行有效的治療措施。本文研究得出,實驗組24 h SBP、24 h DBP、nDBP、nSBP、dSBP、dDBP、dSSD 均高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明心電圖LVH 能夠作為高血壓的預警信息,針對此類患者需給予高度重視,并及時給予患者ABPM,以盡早發現隱匿性高血壓,為高血壓患者診斷、治療提供有效的理論依據；本文研究顯示,實驗組24 h SSD、nSSD、nDSD 均高于參照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明診室血壓正常而左室肥厚人群已經存在血壓變異性增高,血壓變異性不僅與靶器官損傷、心血管疾病病死率呈正相關,而24 h 血壓變異性的大小獨立地與靶器官損傷相關,血壓變異性越大,其靶器官損傷越為顯著。由上述得出,心電圖LVH 在檢測高血壓中具有一定的積極作用,對高血壓患者而言具有重要意義。

綜上所述,心電圖LVH 對高血壓具有較高的檢出率,其在臨床具有一定的應用價值,臨床需給予高度重視,值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處,例如樣本數量少、研究時間短以及未引用客觀性指標等,故在今后研究中,需進一步增加樣本數、引用具有說服力的指標以及延長時間等,以深入研究心電圖LVH 對體檢人群高血壓檢出的應用價值。