全血C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒科細(xì)菌性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值

王新 王佳美 孫雨婷

肺炎在兒科患兒人群中較常見,根據(jù)病原體可以分為細(xì)菌性、病毒性和支原體性肺炎、衣原體肺炎等,細(xì)菌性肺炎在其中是最常見的［1］。肺炎在全球的兒童死亡原因中占據(jù)主要部分［2］,有研究顯示,在中國,肺炎依然是經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)5 歲以下兒童死亡最主要的原因,占比達(dá)12.4%［3］。在肺炎發(fā)病早期確認(rèn)其是否為細(xì)菌性肺炎對患兒治療方案的選擇至關(guān)重要,目前臨床主要應(yīng)用細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)診斷細(xì)菌性肺炎,但耗時(shí)較長不利于早期診斷及鑒別診斷［4］。全血WBC 為臨床最常用的診斷感染的方法,但其缺點(diǎn)為靈敏度不高、特異性不強(qiáng)［5］；全血C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是可以在臨床上作為細(xì)菌感染、評估組織損傷程度、監(jiān)測治療效果的蛋白指標(biāo)。本次研究通過對兒科就診的肺炎患兒WBC 和CRP 水平進(jìn)行聯(lián)合檢測,來討論WBC 水平和全血CRP 水平聯(lián)合檢測對于兒科細(xì)菌性肺炎患兒早期診斷及鑒別的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年4 月～2019 年12 月在兒科門診就診的50例細(xì)菌性肺炎患兒作為細(xì)菌組、50例非細(xì)菌性肺炎患兒作為非細(xì)菌組、50例保健科健康兒童作為對照組,年齡1～10 歲。所有診斷均依據(jù)臨床醫(yī)生最終診斷。三組研究對象的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與測定 囑三組兒童均空腹于早晨入院就診,空腹采集2 ml 非抗凝靜脈血、2 ml 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝靜脈血。全血CRP 檢測應(yīng)用乳膠免疫比濁法,WBC 應(yīng)用儀器分析法進(jìn)行檢測,所有操作均按照試劑盒說明書及儀器使用說明書嚴(yán)格操作,得到三組兒童的全血CRP 和WBC 水平,對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組CRP、WBC 水平,細(xì)菌組與非細(xì)菌組CRP、WBC 陽性率。以全血CRP＞8 mg/L 判定為陽性；以WBC＞10×109/L 判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組全血CRP、WBC 水平比較 細(xì)菌組的CRP 水平為(33.45±5.50)mg/L、WBC 水平為(13.84±4.87)×109/L,高于非細(xì)菌組的(5.91±1.90)mg/L、(6.98±1.80)×109/L和對照組的(2.29±0.95)mg/L、(6.85±0.54)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組全血CRP、WBC 水平比較()

表2 三組全血CRP、WBC 水平比較()

注：與非細(xì)菌組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 細(xì)菌組與非細(xì)菌組CRP、WBC 陽性率比較 細(xì)菌組患兒CRP 陽性率為88%、WBC 陽性率為50%,均高于非細(xì)菌組的16%、12%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 細(xì)菌組與非細(xì)菌組CRP、WBC 陽性率比較［n(%)］

3 討論

肺炎作為兒童普遍易患的疾病之一,在冬季和春季發(fā)病率較高,且兒童大多免疫功能低下,臨床癥狀不具特征性,如不能早診斷,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)造成病情發(fā)展而延誤治療,會(huì)嚴(yán)重危害兒科患兒身體健康,甚至影響患兒成長［6］。肺炎感染小兒病原體不同,治療用藥及方案也不同,同時(shí)在門診診療工作中,患兒就診時(shí)間短,痰的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是診斷患兒下呼吸道感染的方法,但陽性率較低,培養(yǎng)時(shí)間周期較長,且兒科患兒年齡較小,取到合格標(biāo)本檢測較為不易,而血細(xì)胞分析和CRP檢測相對簡便、快捷,對于及時(shí)準(zhǔn)確的早期診斷及鑒別細(xì)菌性肺炎意義重大［7］。

外周血WBC 是兒科細(xì)菌性肺炎的初步判斷指標(biāo),細(xì)菌性肺炎的典型表現(xiàn)大多存在WBC 增高的現(xiàn)象,而病毒性肺炎、支原體肺炎等非細(xì)菌性肺炎的WBC 則無明顯變化。但活動(dòng)、進(jìn)食、疼痛等眾多影響因素均可以對WBC 結(jié)果造成影響,因此其特異性不高。在炎癥反應(yīng)早期特異性抗體是由肝細(xì)胞合成,CRP 是免疫功能中有重要意義的一種非特異性抗炎因子,是肝臟在白細(xì)胞介素-6 刺激下分泌的一種急性時(shí)相蛋白［8］。正常人體血液中CRP 水平很低(＜3 mg/L),當(dāng)發(fā)生感染或損傷時(shí),在細(xì)胞因子的刺激下6～8 h 機(jī)體的CRP 水平就開始升高,且在感染清除后CRP 水平可以迅速降低,因此被認(rèn)為是機(jī)體發(fā)生炎癥、感染、組織壞死和惡性腫瘤的一個(gè)重要標(biāo)志［9,10］。

本次研究中通過對在同一時(shí)間段于本院兒科門診就診的兒童中選取150例,并檢測CRP 及WBC 水平,得到細(xì)菌組的CRP 水平、WBC 水平高于非細(xì)菌組和對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與武艷霞等［11］的研究結(jié)果相符。細(xì)菌組患兒CRP 陽性率、WBC 陽性率均高于非細(xì)菌組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明CRP 和WBC 對于細(xì)菌性肺炎早期診斷有重要價(jià)值。對于細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎CRP 水平有明顯差別,細(xì)菌性感染患兒CRP 水平不同于病毒性肺炎等非細(xì)菌性肺炎的CRP 沒有顯著變化,與劉芳等［12］研究結(jié)果一致,原因在于大多病毒感染機(jī)體后在細(xì)胞內(nèi)存在,但細(xì)胞膜完整,完整的細(xì)胞膜表面沒有暴露的磷脂蛋白,不能觸發(fā)體內(nèi)CRP 的合成和釋放,所以CRP 水平?jīng)]有明顯變化。WBC 雖然在臨床細(xì)菌性感染中很常用,但影響因素較多并不能準(zhǔn)確反映患兒的真實(shí)病情,可能影響臨床診斷,尤其需要注意新生兒體內(nèi)WBC 通常較高,且中性粒細(xì)胞占有絕對的優(yōu)勢［13］。

綜上所述,WBC 與CRP 水平檢測對于兒科細(xì)菌性肺炎的診斷都具有一定的價(jià)值,但影響WBC 因素遠(yuǎn)多于CRP 檢測,若將兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測同時(shí)結(jié)合臨床癥狀可以在兒科細(xì)菌性肺炎的早期診斷及鑒別中呈現(xiàn)更高的應(yīng)用價(jià)值。