體外受精-胚胎移植受孕雙胎與自然受孕雙胎的妊娠結(jié)局分析

羅小華 成志 李亞柳 陳玉鈴 付宏望

IVF-ET 屬于輔助受孕技術(shù)的主要方法,為了更好的保證受孕成功率,需要將多個受精卵移植到子宮內(nèi),促使多胎妊娠比例明顯增加,尤其是以雙胎妊娠為主［1,2］。有效的評價IVF-ET 受孕雙胎的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局,對于指導IVF-ET 受孕雙胎成功率和提高孕期保健質(zhì)量具有重要的意義［3,4］。作者通過分析清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科2016 年2 月～2018 年6 月住院分娩的452例雙胎妊娠孕婦臨床資料,擬探討IVF-ET 受孕雙胎與自然受孕雙胎的妊娠結(jié)局情況,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年6 月在清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的452例雙胎妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析。依據(jù)受孕方式不同分為IVF-ET受孕組(261例)和自然受孕組(191例)。其中IVF-ET受孕組孕婦年齡24～39 歲,平均年齡(35.0±3.7)歲,共娩出521例新生兒,其中單絨毛膜雙羊膜囊雙胎10例,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎251例,男嬰270例,女嬰251例,死胎1例。自然受孕組年齡19～34 歲,平均年齡(34.5±4.4)歲,共娩出376例新生兒,其中單絨毛膜雙羊膜囊雙胎75例,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎116例,男嬰186例,女嬰190例,死胎6例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)清遠市人民醫(yī)院管理系統(tǒng)對兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥和新生兒娩出情況進行記錄和查詢,觀察兩組孕婦的差異性。采用B 超對胎盤的檢查結(jié)果進行確認。觀察孕婦貧血、子癇前期、胎膜早破等情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病、子癇前期、貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、雙胎輸血綜合征。

1.3.2 新生兒結(jié)局情況 主要包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、死胎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 IVF-ET 受孕組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率26.8%高于自然受孕組的14.1%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、子癇前期、貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、雙胎輸血綜合征發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)兒、窒息、死胎發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

近年來隨著IVF-ET 受孕的不斷推廣應(yīng)用,雙胎妊娠受到了孕婦、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,但是關(guān)于IVF-ET受孕和自然受孕結(jié)局的報道不是很多。雙胎妊娠屬于高危妊娠的一種,其妊娠高血壓疾病(妊高癥)、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的比例相對較高［5,6］。對于輔助性生育技術(shù)受孕雙胎妊娠其并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的報道相對較少,并且是否高于自然受孕的雙胎妊娠,沒有一致性的結(jié)論。

IVF-ET 受孕的孕婦發(fā)生前置胎盤的可能性相對較高,可能是由于IVF-ET 的操作會刺激宮頸,誘發(fā)宮縮,造成胚胎移植進入宮腔著床的位置相對較低［7,8］。需要在IVF-ET 受孕時,改善受精卵的移植過程,利于IVF-ET 受孕后降低前置胎盤的發(fā)生率。需加強孕期保健及監(jiān)護,有學者認為：胚胎移植后,常規(guī)黃體支持,增加絨毛膜促性腺激素、黃體酮等的一些治療,造成了IVF-ET 術(shù)后雙胎孕婦重度妊娠高血壓疾病［9,10］。作者通過對2016 年2 月～2018 年6 月在清遠市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的452例雙胎妊娠孕婦臨床資料進行回顧性分析,結(jié)果表明,IVF-ET 受孕組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率26.8%高于自然受孕組的14.1%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。資料顯示［11-14］,妊娠期糖尿病在IVF-ET 受孕中的比例較高,可能是由于此類患者多囊卵巢綜合征的比例也相對較高,容易存在胰島素抵抗的病理狀態(tài)；另外促排卵過程中,激素環(huán)境比較異常,造成了妊娠期糖尿病發(fā)生率增高。

綜上所述,雙胎妊娠孕婦無論受孕方式如何均要加強圍生期并發(fā)癥的預(yù)防,各有側(cè)重點以利于改善妊娠結(jié)局。