高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療的效果

丁晟昕

閉角型青光眼是一種常見的青光眼疾病,由眼球前角閉合和眼睛內(nèi)房水阻塞引起。閉角型青光眼分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉角型角青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是指沒有其他眼部疾病的患者由于先天性角質(zhì)結(jié)構(gòu)溢出,導(dǎo)致前角關(guān)閉,閉角型青光眼可分為急性青光眼和慢性青光眼［1,2］。原發(fā)性閉角型角青光眼的角質(zhì)層具有慢性發(fā)育的特征,只有約30%的患者會急性發(fā)育。急性閉角型青光眼發(fā)育迅速,癥狀很明顯,可見視力模糊以及頭痛,嚴(yán)重的可能會引起惡心,誤診為胃腸道疾病或顱腦疾病。然而,慢性閉角型青光眼往往不會引起明顯的眼睛不適。如果不及時(shí)就醫(yī),復(fù)發(fā)可能會嚴(yán)重?fù)p害視力,直到失明。原發(fā)性閉角型青光眼在冬季和秋季更常見［3,4］。大多數(shù)癥狀出現(xiàn)在晚上過度勞累或情緒劇烈波動后、睡眠或完全休息后。原發(fā)性急性閉角型青光眼患者眼壓增高非常快,治療不及時(shí)可能延誤治療,造成永久性視力損害［5,6］。所以,需要為原發(fā)性急性閉角型青光眼患者實(shí)施其他治療方式,對于該病癥,目前主要還是通過手術(shù)治療,達(dá)到緩解病癥的目的,本文就此對高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。對照組男25例,女15例；年齡24～78 歲,平均年齡(44.25±11.25)歲；病程3 h～16 d,平均病程(4.29±3.91)d。實(shí)驗(yàn)組男24例,女16例；年齡25～79 歲,平均年齡(45.52±11.16)歲；病程2 h～15 d,平均病程(4.15±3.62)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過診斷均符合原發(fā)性急性閉角型青光眼；房角比較狹小,高眼壓下房角處于閉合狀態(tài)；患者及其家屬同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大疾病者；有精神疾病難以交流者；中途退出研究者；有其他原因造成視野出現(xiàn)問題的疾病,如內(nèi)膜炎、白內(nèi)障。本次研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均使用甘露醇藥物進(jìn)行靜脈滴注,2～3 次/d。同時(shí)為患者提供眼藥滴液,首次滴入使用6 次/d,后改為4 次/d。如果在此治療基礎(chǔ)上,患者眼壓仍然＞35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),則進(jìn)行手術(shù)治療。

對照組行小梁切除術(shù)。采用局部麻醉(局麻),借助上直肌固定眼球,牽引眼球,在相應(yīng)的角膜位置制作結(jié)膜瓣暴露鞏膜。將制備好的鞏膜瓣貼附于結(jié)膜瓣上,然后向角膜內(nèi)注入生理鹽水進(jìn)行清洗。然后將小梁網(wǎng)組織切除(約1 mm×3 mm),最后進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組行虹膜切除術(shù)。首先,局麻,在角鞏膜邊緣制作小結(jié)膜瓣用夾子夾住水平直肌上端,固定眼球,使刀垂直于眼球角膜,并進(jìn)入前房,使后房水通過此切口直接進(jìn)入前房,解除瞳孔阻滯,使周邊虹膜向前凸出并打開拐角［7］。行虹膜切除術(shù),然后復(fù)位虹膜。手術(shù)后,傷口縫合。及時(shí)使用抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液治療,定期測量眼壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效主要分為治愈、有效、無效,治愈：眼壓≤20 mm Hg,視野、視力恢復(fù)正常；有效：眼壓≤20 mm Hg,視野、視力基本恢復(fù),仍需相關(guān)藥物局部治療；無效：眼壓＞20 mm Hg 或眼壓≤20 mm Hg,但視野及視力無改善,仍需藥物或手術(shù)治療［8］。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括前房出血、傷口滲漏、前房發(fā)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者視力恢復(fù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前視力為(0.05±0.03),術(shù)后1 個(gè)月為(0.35±0.06),術(shù)后3 個(gè)月為(0.54±0.15)；對照組術(shù)前視力為(0.06±0.03),術(shù)后1 個(gè)月為(0.19±0.07),術(shù)后3 個(gè)月為(0.41±0.08)。術(shù)前,兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個(gè)月,兩組視力水平均高于術(shù)前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)前房出血1例(2.5%),傷口滲漏1例(2.5%),前房發(fā)炎2例(5.0%),并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40)；對照組出現(xiàn)前房出血5例(12.5%),傷口滲漏3例(7.5%),前房發(fā)炎4例(10.0%),并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(12/40)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在以往,大多數(shù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者選擇保守治療,即使用藥物降低眼壓,但是具體效果不明顯,還有大部分患者的眼壓無法降低［9］。這種病癥的臨床治療方式主要包括藥物治療和激光手術(shù)。急性高眼壓且病情復(fù)雜的患者不宜采用藥物治療,也會使患者失去最佳治療期,嚴(yán)重影響視功能的恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,越來越多的患者接受手術(shù)治療。小梁切除術(shù)是一種侵入性很強(qiáng)的手術(shù)方法,可能會影響患者的健康眼結(jié)構(gòu),損傷風(fēng)險(xiǎn)高,患者術(shù)后會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥［10,11］。如果患者不選擇手術(shù),其后期隨著病癥的發(fā)展,會受到超過手術(shù)本身帶來的傷害,所以虹膜切除術(shù)雖然有一定程度的風(fēng)險(xiǎn),但仍然是主要的治療方法。而本次研究中選擇虹膜切除術(shù)在高眼壓下進(jìn)行手術(shù)治療,相對于小梁切除術(shù)而言,可以有效改善患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及視力恢復(fù)情況,具有比較好的減輕眼壓和抗炎作用。

綜上所述,虹膜切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼患者可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的視力,有利于疾病的康復(fù),但手術(shù)對于醫(yī)師的技術(shù)要求較高,注意事項(xiàng)較多,需要醫(yī)師謹(jǐn)慎細(xì)致操作。以上研究可供臨床參考,具有臨床推廣的價(jià)值。