孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義分析

劉琳琳 陳婷婷 劉偉 孟琴

產(chǎn)前檢測(cè)是指孕產(chǎn)婦分娩前接受臨床檢查,根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行了解,全面及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響孕產(chǎn)婦身體健康或胎兒成長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素,及時(shí)予以針對(duì)性的防治措施［1］。隨著社會(huì)生活的進(jìn)步與發(fā)展,孕產(chǎn)婦及其家屬越來(lái)越多地意識(shí)到產(chǎn)前檢測(cè)對(duì)于保障母嬰安全的重要性,參與產(chǎn)前檢測(cè)的人數(shù)越來(lái)越多,但是針對(duì)肝炎病毒、微生物感染、艾滋病等感染的免疫學(xué)檢驗(yàn)并未歸納入常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè)中,上述感染均屬于造成不良妊娠結(jié)局的高危因素,若未得到及時(shí)的防治很可能導(dǎo)致新生兒感染等后果,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致新生兒死亡或母體受損［2］。為預(yù)防高危妊娠,提高孕產(chǎn)婦生育安全,保障胎兒健康,本研究在常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè)基礎(chǔ)上增加了免疫學(xué)檢驗(yàn)的項(xiàng)目,主要包括肝炎病毒檢測(cè)、梅毒檢測(cè)、TORCH［T(Toxoplasma)指弓形蟲(chóng)、R(Rubella.Virus)指風(fēng)疹病毒,C(Cytomegalo.Virus)指巨細(xì)胞病毒,H(Herpes.Virus)指Ⅰ/Ⅱ型單純皰疹病毒,O(Others)指其他病原微生物］檢測(cè)及人類免疫缺陷病毒即艾滋病病毒檢測(cè),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年4 月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)的76例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組年齡20～37 歲,平均年齡(29.31±3.57)歲；孕周20～40 周,平均孕周(36.12±6.14)周；其中初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(28.59±4.01)歲；孕周18～38 周,平均孕周(35.29±6.07)周；其中初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②簽署研究知情同意書(shū)；③精神正常、配合度高、能與之正常溝通交流者；④臨床資料齊備者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等者；②妊娠期有輸血史者；③嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙或配合度低,無(wú)法與之正常交流者；④臨床資料缺失者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查,包括詳問(wèn)病史、推算預(yù)產(chǎn)期、全身及產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。觀察組在常規(guī)產(chǎn)前檢查基礎(chǔ)上增加免疫學(xué)檢驗(yàn),具體操作方法：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈抽血20 ml,將其放入帶有抗凝劑的試管并靜置30 min,之后使用美國(guó)貝克曼的Microfuge 系列臺(tái)式微量離心機(jī)以3000 r/min 的離心速度離心15 min,離心結(jié)束后獲得上層血清,將其等分為4 份,分別用以檢測(cè)肝炎病毒、梅毒、TORCH 及艾滋病病毒。其中肝炎病毒、艾滋病抗體及TORCH 的檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,需再次檢測(cè)確認(rèn)結(jié)果。梅毒檢測(cè)方法則為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn),當(dāng)上述試驗(yàn)結(jié)果顯示梅毒陽(yáng)性則再采取明膠顆粒凝集法進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析觀察組免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果,陽(yáng)性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)肝炎病毒、艾滋病抗體及TORCH,若OD 值≥2.1,陽(yáng)性,遭到感染；若OD 值＜2.1,陰性,未遭到感染；明膠顆粒凝集檢驗(yàn)梅毒,卡片迅速凝集,可觀察到分布均勻的黑灰色,陰性,未遭到感染；若卡片凝集成的圓圈上能觀察到黑色凝聚顆?；蛐跗?陽(yáng)性,遭到感染。②對(duì)比兩組因病毒感染高危妊娠發(fā)生率,即梅毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎和TORCH 感染。③對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,包括死胎、自然流產(chǎn)、新生兒感染(乙型肝炎及微生物感染)。④對(duì)比兩組檢測(cè)滿意度,判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：有效排除各種影響妊娠的高危因素,檢測(cè)過(guò)程中護(hù)理人員講解時(shí)耐心細(xì)致,未發(fā)生不良妊娠結(jié)局；比較滿意：有效排除各種影響妊娠的高危因素,未發(fā)生不良妊娠結(jié)局；不滿意：發(fā)生不良妊娠結(jié)局。檢測(cè)滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組免疫學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析 觀察組孕產(chǎn)婦中有1例患者梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性,陽(yáng)性檢出率為2.63%(1/38)；有4例患者檢出乙型肝炎,陽(yáng)性檢出率為10.53%(4/38)；有2例患者檢出丙型肝炎,陽(yáng)性檢出率為5.26%(2/38)；有1例患者檢出TORCH 感染,陽(yáng)性檢出率為2.63%(1/38)；未檢出艾滋病抗體陽(yáng)性。

2.2 兩組因病毒感染高危妊娠發(fā)生率對(duì)比 觀察組因病毒感染高危妊娠發(fā)生率2.63%顯著低于對(duì)照組的15.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組因病毒感染高危妊娠發(fā)生率對(duì)比［n(%),%］

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生新生兒感染1例(2.63%),為乙型肝炎,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組發(fā)生死胎1例(2.63%),自然流產(chǎn)3例(7.89%),新生兒感染2例(5.26%),其中1例乙型肝炎,1例微生物感染,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為15.79%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934,P=0.047＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比［n(%),%］

2.4 兩組檢測(cè)滿意度對(duì)比 觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢測(cè)非常滿意30例(78.95%),比較滿意7例(18.42%),不滿意1例(2.63%),滿意度為97.37%；對(duì)照組孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢測(cè)非常滿意21例(55.26%),比較滿意10例(26.32%),不滿意7例(18.42%),滿意度為81.58%。觀察組孕產(chǎn)婦檢測(cè)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029,P=0.025＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)在于篩查可能影響母體或胎兒健康的危險(xiǎn)因素,并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的防治,以降低這些危險(xiǎn)因素造成不良妊娠結(jié)局的幾率。近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境、大氣環(huán)境等外部環(huán)境因素的變化,肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、TORCH 等疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染性疾病,因此為提高生育質(zhì)量,對(duì)上述病毒的產(chǎn)前檢測(cè)越來(lái)越受到社會(huì)各界的重視［3］。性接觸、血液和母嬰均是肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒、TORCH 等病毒的常見(jiàn)傳播方式,其中又以母嬰傳播的感染率最高,因此上述幾種病毒感染是作為臨床產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目［4,5］。以下逐一分析上述4 種病毒感染對(duì)母嬰造成的影響。肝炎病毒中乙型肝炎和丙型肝炎在普通人中亦有較高的傳染率,因此無(wú)論對(duì)于孕產(chǎn)婦還是普通人都是免疫學(xué)檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目之一。梅毒主要通過(guò)性傳播感染,在妊娠期發(fā)生的梅毒感染以顯性梅毒或陰性梅毒兩種為主,妊娠期間梅毒螺旋體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)或臍靜脈傳染給胎兒,使其形成先天梅毒,而孕產(chǎn)婦也會(huì)因?yàn)楦腥久范景l(fā)生小動(dòng)脈炎致使胎盤(pán)出現(xiàn)組織性壞死,造成嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局,如流產(chǎn)、死胎等。妊娠期梅毒感染的臨床癥狀不具有特異性,極易被忽視,而且由于傳統(tǒng)觀念的壓力,孕產(chǎn)婦對(duì)于受到梅毒感染普遍存在隱瞞心理,且缺乏對(duì)其嚴(yán)重程度的重視。通過(guò)免疫學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)到梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性,能夠指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)予以治療干預(yù)。艾滋病病毒感染率逐年上升,因此艾滋病病毒通過(guò)母嬰傳播的幾率明顯加大,臨床研究顯示,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前感染艾滋病病毒出現(xiàn)艾滋病抗體陽(yáng)性,其感染胎兒的可能性高達(dá)20%,不僅對(duì)胎兒健康造成影響,還會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn),明顯提高異位妊娠、宮內(nèi)發(fā)育受限等情況的發(fā)生率［6,7］。TORCH 感染即微生物感染,其會(huì)明顯增加孕產(chǎn)婦死胎、流產(chǎn)幾率［8］。

本研究中對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè),例如血尿常規(guī)等,這些檢查并不能有效排除患者病毒感染的風(fēng)險(xiǎn),因此在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè)基礎(chǔ)上增加了免疫學(xué)檢驗(yàn),通過(guò)對(duì)肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒及TORCH感染的檢測(cè),及時(shí)予以診斷和治療。研究結(jié)果顯示,觀察組中有1例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性,4例乙型肝炎,2例丙型肝炎,1例TORCH 感染,經(jīng)過(guò)及時(shí)的醫(yī)學(xué)干預(yù)后,觀察組高危妊娠發(fā)生率降低至2.63%,顯著低于對(duì)照組的15.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局,如死胎、自然流產(chǎn)、新生兒感染等情況,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步證實(shí)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)用免疫學(xué)檢驗(yàn)診斷對(duì)于保障母嬰健康有重要意義,也因此,觀察組孕產(chǎn)婦檢測(cè)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)采用免疫學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)影響妊娠結(jié)局的高危因素并予以及時(shí)的干預(yù),明顯降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。