阿司匹林聯合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的效果

薛潔 時啟發

糖尿病是一種以遺傳、環境等因素引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長時間缺乏對體內血糖的有效控制,導致動脈硬化,血管壁加速狹窄,血壓進一步升高,提高患者的血壓水平。阿司匹林通過抑制血小板聚集,緩解動脈粥樣硬化,從而降低血糖和血壓,雖已有一定程度的緩解,但難以達到理想的治療效果。阿托伐他汀是一種脂溶性藥物,能有效地抑制心血管疾病的發生,并能有效降低患者的LDL-C 和TC 水平［1］。基于此,本研究分析了阿司匹林聯合阿托伐他汀治療高血壓合并糖尿病的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月高血壓合并糖尿病患者86例,依據數字表隨機法分為單藥組與聯合組,每組43例。其中,單藥組男29例,女14例；年齡42～74 歲,平均年齡(54.55±6.51)歲；病程2～13年,平均病程(6.73±2.12)年。聯合組男28例,女15例；年齡41～74 歲,平均年齡(54.45±6.53)歲；病程2～13 年,平均病程(6.78±2.15)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組給予相同的降壓和降糖藥物治療,在此基礎上,單藥組給予阿司匹林治療,100 mg/d,1 次/d,治療4 周。聯合組在單藥組基礎上聯合阿托伐他汀治療,20 mg/次,于睡前服用1 次/d,治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血糖降低到正常范圍時間、血壓降低到正常范圍時間、治療前后TC及LDL-C 水平、治療效果。療效判定標準［2］：顯效：經治療,血糖、血壓和血脂均降低至正常范圍；有效：經治療,血糖、血壓和血脂均有所降低,但是尚有至少1 項未達標；無效：達不到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖降低到正常范圍時間、血壓降低到正常范圍時間比較 聯合組血糖降低到正常范圍時間為(6.34±1.52)d、血壓降低到正常范圍時間為(6.21±1.10)d,均短于單藥組的(8.38±1.52)、(8.55±2.31)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較 治療前,兩組TC、LDL-C水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、LDL-C 水平均低于本組治療前,且聯合組低于單藥組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療前后TC、LDL-C 水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 聯合組顯效27例,有效15例,無效1例,總有效率為97.67%(42/43)；單藥組顯效15例,有效18例,無效10例,總有效率為76.74%(33/43)。聯合組治療總有效率高于單藥組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

科研及臨床試驗表明,高血壓和糖尿病都是比較危險的疾病。一般來說,冠狀動脈疾病和中風是導致心血管死亡的主要原因,而高血壓和糖尿病是兩大危險因素。結果顯示,患有高血壓和糖尿病的人比單一患有糖尿病的人更嚴重。從臨床治療經驗來看,降壓治療無效的關鍵原因是患者不與醫護人員合作。糖尿病和高血壓的危險因素有：①大血管性并發癥：數據顯示＞80%的糖尿病患者死于大血管并發癥；②微血管并發癥：合并高血壓的糖尿病患者比單純糖尿病患者更容易發生腎病和視網膜病變；③其他疾病：糖尿病、高血壓患者較單純糖尿病患者易發生肢體動脈硬化。因其危害很大,治療的原則是減少對患者有害藥物的使用,選擇能降低對高血壓、糖尿病患者損害的藥物。其治療目標是通過合理的治療,將患者的血壓降至＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使血糖恢復正常［3］。對高血壓和糖尿病進行綜合治療,既要保證血壓的穩定性和依從性,又不能影響血糖控制水平。所以,醫務人員應根據每位患者的具體情況選用適當的降糖藥。高血壓患者應根據個體化治療原則,控制血糖處于相對正常水平,應盡量減少微血管并發癥及糖尿病的發生。與此同時,患者要加強自我約束,包括飲食、適度運動、持續監測血壓和血糖水平、及時調整用藥。堅持血壓控制是減少大血管、微血管并發癥和心血管事件發生的關鍵,對于延長患者生命、改善患者的生活質量具有重要意義。

高血壓是一種持續性的疾病,會導致中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病,可引起動脈硬化,而動脈硬化是一種非炎癥性動脈疾病,血管壁增厚、硬化、血管彈性喪失是主要致病因素,也是導致心肌梗死、腦梗死的主要原因。血壓升高是引起動脈硬化的重要且復雜的原因。高血壓長期過高,會引起血管壁沖量增加,引起血管內膜損傷。血管內皮功能受損后,血液中的脂質更易沉積于血管壁,導致動脈硬化［4,5］。阿司匹林具有解熱、鎮痛、抗炎等功效,能有效抑制血小板聚集釋放,具有抗血栓作用,這是預防心血管疾病的主要藥物。在治療方面,阿司匹林通過抑制血小板聚集,緩解動脈粥樣硬化,從而降低血糖和血壓,雖對患者病情有一定程度的緩解,但難以達到理想的治療效果［6,7］。

高血壓合并糖尿病的患者往往存在脂代謝紊亂,高脂血癥可導致心血管事件風險增加,并使預后不理想。在高血壓合并糖尿病的治療中,應積極采取措施降低血壓和血脂,以有效控制心血管疾病的發生,有效改善遠期預后［8,9］。他汀類藥物可有效改善血管內皮功能,提高血管硬度及順應性,具有降血壓和降血脂雙重作用。阿托伐他汀能抑制肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和膽固醇的生物合成,降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,增加肝細胞上LDL受體的數量,增加LDL 的攝取和分解代謝,它能有效地抑制膽固醇的合成,降低血漿脂蛋白和膽固醇的含量。許多循證醫學研究表明［10］,動脈粥樣硬化是高血壓、高脂血癥的基礎病變,高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素,氧化應激在高血壓合并糖尿病患者中產生大量自由基,釋放炎癥因子,損傷血管內皮細胞,促進動脈粥樣硬化的發生發展,導致心腦血管硬化,引發急性心肌梗死或腦卒中,嚴重影響患者的生命安全。他汀類藥物具有調節血脂、改善血管內皮功能、減少動脈粥樣硬化斑塊面積等作用,降低心血管事件的發生率［11,12］。

本研究中,聯合組血糖降低到正常范圍時間為(6.34±1.52)d、血壓降低到正常范圍時間為(6.21±1.10)d,均短于單藥組的(8.38±1.52)、(8.55±2.31)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組TC、LDL-C水平均低于本組治療前,且聯合組低于單藥組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。聯合組治療總有效率高于單藥組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿司匹林聯合阿托伐他汀對于高血壓合并糖尿病的治療效果確切,可有效調節血脂,控制血糖血壓,值得推廣和應用。