纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果分析

蔣鵬

我國是一個人口大國,高血壓是我國常見的慢性病,是影響現代人健康的“隱形殺手”。目前,我國慢性病呈現低齡化趨勢,這與現代社會飲食結構和人們生活方式的變化有關。高血壓患者的特點是血壓高于正常水平,血壓控制不理想容易引起嚴重并發癥,影響身體重要器官功能,甚至引起心腦血管疾病,增加死亡率,嚴重威脅人們的生命安全。目前,高血壓尚無治愈方法。血壓只有通過服藥才能控制在安全范圍內,對身體才沒有嚴重影響。近年來,隨著經濟和生活水平的不斷提高,人們的生活方式和飲食結構越來越不合理,導致高血壓的發病率也在逐年上升。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血壓患者,以隨機數字表法分組,觀察纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年8 月收治的70例老年高血壓患者,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,各35例。對照組男23例,女12例；年齡61～78 歲,平均年齡(67.12±3.63)歲；病程2～17 年,平均病程(12.35±3.45)年。觀察組男24例,女11例；年齡61～76 歲,平均年齡(67.15±2.95)歲；病程2～17 年,平均病程(12.67±3.56)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療,單次服用80 mg 纈沙坦片(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20183126)、12.5 mg 氫氯噻嗪片(江蘇吉貝爾藥業股份有限公司,國藥準字H32020505),1 次/d。觀察組給予纈沙坦聯合氨氯地平治療,單次服用80 mg纈沙坦片、5 mg 苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.,國藥準字H20171119),1 次/d。兩組治療時間均為2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內皮素水平、治療效果、不良反應發生率。療效分為顯效、有效、無效3 個方面,顯效：治療后收縮壓降低＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或至正常范圍；有效：治療后收縮壓降低10～20 mm Hg,但尚未恢復正常范圍；無效：收縮壓降低＜10 mm Hg,未達正常范圍或血壓水平無變化。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內皮素水平比較 治療前,兩組的舒張壓、收縮壓、一氧化氮、血漿內皮素水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組舒張壓、收縮壓、一氧化氮、血漿內皮素均較治療前改善,差異具有統計學意義(P＜0.05),但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內皮素水平比較()

表1 兩組治療前后血壓、一氧化氮、血漿內皮素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15例、有效18例、無效2例,總有效率94.29%(33/35)；對照組顯效22例、有效10例、無效3例,總有效率91.43%(32/35)。兩組治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組服藥后出現惡心5例,心律失常3例,下肢水腫3例,不良反應發生率為31.43%(11/35)；觀察組服藥后出現嘔吐1例,下肢水腫1例,不良反應發生率為5.71%(2/35)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是老年人的常見病,其特點是動脈血壓異常升高,易與其他類型的心腦血管疾病并發,嚴重威脅老年人的生命和健康。近幾年來,隨著我國人口老齡化,老年高血壓患者日益增多。目前,雖然我國提倡聯合用藥,但臨床上對特效藥的選擇還沒有形成共識。高血壓在臨床上比較常見,是誘發心腦血管疾病的高危因素,主要表現為動脈血壓異常增高,同時還伴有血管、腎、心臟、腦等器官的病變,嚴重威脅著患者的身心健康和生活質量。近幾年來,隨著人口老齡化進程的加快,高血壓患者日益增多。針對老年高血壓患者,目前臨床上多采用復合藥物降壓,但對特效藥的選擇尚無最佳方案［2］。當前,提倡用藥治療老年高血壓,但發現單用藥物治療老年高血壓,其降壓效果并不理想,且由于老年人身體各項機能下降,長期用藥易產生多種副作用,很多患者不能耐受［3］。為此,近年來提出了聯合用藥治療老年高血壓的設想。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ受體,從而阻斷血管收縮,增加局部組織壓力感受器敏感性和交感神經興奮,起到持久、強降壓作用。另外,纈沙坦可降低腎血管阻力及蛋白尿水平,延緩腎病發展,有助于改善患者腎臟血流動力學。氨氯地平為鈣通道阻滯劑,不但能有效地降低血壓,還能緩解心絞痛癥狀,保護腎臟。氫氯噻嗪是一種降血壓利尿劑,它不僅能通過腎外作用降低血壓(促進胃腸鈉排泄),還能減少尿中鈣的排泄,增加尿鈉、氯、鉀的血漿排泄,從而發揮利尿作用［4］。

本研究的結果顯示,纈沙坦與氨氯地平、氫氯噻嗪合用可明顯改善老年高血壓患者內皮功能。主要是因為作為常用的血管緊張素受體阻滯劑,纈沙坦能有效地抑制局部組織血管緊張素,大大降低受體敏感性及血管收縮對患者血壓的影響。同時,抑制交感神經興奮,促進血流動力學改善。而老年高血壓患者由于年齡大,對藥物的耐受性差,易發生不良反應,降低服藥依從性,影響療效。對此,臨床結合多種藥物治療老年高血壓病。氨氯地平還廣泛用于治療高血壓。作為鈣離子拮抗劑,氨氯地平不僅能有效地降低血壓,而且能緩解心絞痛癥狀,保護腎臟［5-7］。特別是氨氯地平在口服6～8 h 內達到最大血藥濃度,半衰期為36 h,其生物利用度也可達65%。但氨氯地平雖能保護患者的腎臟,但因其通過肝臟代謝,會在一定程度上增加肝臟負擔,特別是老年高血壓患者,其肝功能持續下降,在應用氨氯地平時,可能導致下肢水腫等不良反應。氨氯地平與纈沙坦聯用,可以減少氨氯地平的用量,提高療效,減少副作用。氫氯噻嗪是一種降壓利尿劑,對腎源性、肝源性、心源性等水腫性疾病及慢性腎衰竭均有較好的治療效果,利尿劑能明顯減少尿中鈣的排泄,抑制氯化鈉的吸收,促進鈉、鉀離子的分泌,從而有效減輕水腫［8,9］。但是,氫氯噻嗪的療效時間比較短,需要多次給患者使用。另外,患者服用藥物后可能出現內分泌代謝紊亂,導致肌肉痙攣、惡心、電解質失衡等并發癥［10-12］。

綜上所述,纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果相似,均可有效改善血壓和內皮功能,但是其中纈沙坦聯合氨氯地平的安全性高于纈沙坦聯合氫氯噻嗪。