酒石酸布托啡諾復合地佐辛用于全髖置換術后自控鎮痛的價值探究

黃靜

全髖置換術在臨床骨科中屬于比較常見的一種手術方式,主要用于老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病治療中［1］。值得注意的是,全髖置換術在治療多種骨科疾病中雖能取得較為理想的效果,但該術式會對患者造成較大的創傷,且術后患者還會伴有難以忍受的疼痛,這不僅會影響手術療效,甚至還可能會延長患者的康復時間,增大患者的負擔［2］。故此,給予全髖置換術術后患者及時、有效的鎮痛措施,對促使患者盡早康復、減少術后患者的不良反應均具有非常積極的意義。目前,臨床在對患者進行鎮痛時常采用阿片類藥物,雖能獲得較好的效果,但該類藥物具有激動劑拮抗雙重作用,使用后患者容易出現隱性等不良情況［3］。由此可看出,選擇正確的麻醉藥物對保證患者的安全極其重要。鑒于此,本文將本院的120例全髖置換術患者作為實驗對象,探討應用酒石酸布托啡諾復合地佐辛后的價值,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月收治的120例行全髖置換術的患者,根據患者術后硬膜外自控鎮痛中采用的鎮痛藥物不同分為觀察組與對照組,各60例。對照組男37例(61.67%)、女23例(38.33%)；年齡23～78 歲,平均年齡(46.39±10.54)歲。觀察組男34例(56.67%)、女26例(43.33%)；年齡21～78 歲,平均年齡(46.42±10.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均對研究知情,且簽訂同意書；②均無全髖置換術禁忌證；③按美國麻醉師協會(SAS)的分級標準,均為Ⅰ～Ⅲ級［4］；④本研究經本院倫理委員會批準同意；⑤均無凝血功能障礙者。排除標準：①中途退出本研究者；②對本研究應用藥物過敏者；③近期進行麻醉性鎮痛藥物治療者；④合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；⑤妊娠女性或是哺乳期女性者；⑥病情危重,且手術風險較大者。

1.2 方法 兩組患者術中均接受腰硬聯合麻醉,手術前30 min：①向患者肌內注射阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32020166),劑量為0.5 mg；②苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司,國藥準字H31020501),劑量為0.1 g；③局部浸潤后,在患者的腰L2～3或是L3～4間隙進行穿刺；④在患者的蛛網膜下腔內注射濃度為0.5%的重比重布比卡因,劑量為2.0 ml；⑤將硬膜外導管置入,使患者的麻醉平面維持在T8以下,然后開始實施手術操作,術后對患者進行硬膜外負荷量鎮痛。

對照組術后采用地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329)硬膜外自控鎮痛：地佐辛1 mg+羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20052716)5 ml 混合后,通過輸液泵給予患者藥物,輸液流量控制在2 ml/h。

觀察組術后采用酒石酸布托啡諾復合地佐辛注射液(江蘇盛迪醫藥有限公司,國藥準字H20020455)硬膜外自控鎮痛：地佐辛1 mg+酒石酸布托啡諾1 mg+羅哌卡因5 ml 混合后,通過輸液泵給予患者藥物,輸液流量控制在2 ml/h。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組鎮靜與鎮痛效果評分、不良反應發生率。①鎮靜評估：采用Ramsay 鎮靜評分表［5］評估兩組患者術后2、12、24 h 的鎮靜效果,分值1～6 分：1 分,不安靜、煩躁；2 分,清醒,能安靜合作；3 分,嗜睡,能聽從指令；4 分,淺睡眠狀態,可喚醒；5 分,入睡,呼吸反應遲鈍；6 分,深睡眠狀態,呼喚不醒。鎮靜滿意評分2～4 分；鎮靜過度評分5～6 分。②鎮痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)［6］評估兩組患者術后2、12、24 h 的疼痛程度,分值0～10 分,無痛0 分、輕度疼痛1～3 分、中度疼痛4～6 分、重度疼痛7～9 分、劇痛10 分,分值越低表明疼痛越輕。③統計兩組患者發生尿潴留、瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜與鎮痛效果評分對比 術后2、12、24 h,兩組鎮靜效果評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2、12、24 h,觀察組鎮痛效果評分均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮靜與鎮痛效果評分對比(,分)

表1 兩組鎮靜與鎮痛效果評分對比(,分)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率對比 觀察組發生尿潴留2例、惡心嘔吐4例,對照組發生尿潴留4例、瘙癢3例、呼吸抑制2例、惡心嘔吐6例；觀察組不良反應發生率為10.00%(6/60),低于對照組的25.00%(15/60),差異有統計學意義(χ2=4.675,P=0.031＜0.05)。

3 討論

術后疼痛為手術患者的主觀、不愉快體驗,它主要是因手術創傷、引流物刺激等因素所引起的一種常見臨床癥狀［7］。對于全髖置換術患者來講,術后患者需要忍受較長時間的劇烈疼痛,這可能會引起患者機體過度的應激反應,從而引起免疫功能、代謝功能等出現嚴重紊亂的情況；尤其是合并多種基礎疾病或是器官、臟器儲備功能下降的患者,術后劇烈疼痛可能會直接危及到患者的生命安全［8］。故此,臨床在進行全髖置換術治療的過程中,同時還要加強對患者的術后自控鎮痛措施,以此來減輕術后患者的疼痛程度、降低術后并發癥發生率,保證患者安全的渡過圍術期。

本研究中,觀察組采用酒石酸布托啡諾復合地佐辛后,其鎮痛效果評分、不良反應發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。其原因分析可能為：①布托啡諾作為一種新合成的阿片受體激動拮抗劑,它的主要代謝產物為激動κ-阿片肽受體,對μ 受體具有激動、拮抗雙重作用［9］。當患者應用后,能起到較好的鎮靜效果,可有效降低患者發生呼吸抑制、胃腸道副作用的幾率；與傳統阿片類藥物比較,對治療中度疼痛程度患者的鎮痛效果更優,且患者不會產生嚴重的藥物依賴性［10］。②地佐辛作為臨床常用的一種麻醉藥物,通過以靜脈注射的方式給藥后,能被患者的機體快速吸收,并長時間在患者機體中起作用,患者不容易產生煩躁、焦慮等不良情緒［11］。若是二者聯合應用則能起到協同共奏、優勢互補的作用,阻斷傷害性的刺激傳送至患者的中樞系統中,將切口處的末梢神經阻斷,緩解對患者機體造成的應激反應,來充分發揮出鎮痛效果,減輕術后患者的疼痛程度［12］。由此可看出,在全髖置換術患者中應用酒石酸布托啡諾復合地佐辛鎮痛,可獲得較為理想的鎮痛效果,且患者應用不良反應小,對保證患者的安全具有非常積極的意義。

綜上所述,對全髖置換術的患者應用酒石酸布托啡諾復合地佐辛鎮痛,能取得較好的麻醉效果,不僅能減輕患者疼痛程度,且不良反應小,具有較高的安全性,值得臨床應用。