達格列凈對2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者的療效

趙亮 劉俠

2 型糖尿病是由于患者體內糖代謝紊亂所致,起病慢,一般患者體質肥胖。該病主要是由于患者體內胰島素功能紊亂導致。相關研究表明,部分必需胰島素治療的患者可采用二甲雙胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑等藥物控制病情,但該方法不適應于所有患者［1］。由于糖尿病及其并發癥嚴重威脅人們健康,治療的新藥物亟待被發現。達格列凈在該種病癥臨床治療上具有良好的效果,該藥能夠作用于患者的病灶,控制患者對葡萄糖的重吸收,從而降低血糖,且該藥物沒有依賴作用［2］。基于此,本文選取80例2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者,研究達格列凈對其的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者80例,按照入院先后順序分為對照組和實驗組,各40例。對照組年齡21～69 歲、平均年齡(51.34±10.21)歲,男24例、女16例；實驗組年齡23～70 歲、平均年齡(51.36±9.78)歲,男23例、女17例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡21～70 歲；②2 型糖尿病患者并接受胰島素常規治療或者采用聯合2 種以上不同作用機制的降糖藥＞3 個月；③胰島素劑量≥30 U/d,血糖CV≥4.0,HbA1c＞7%；④所有患者已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并惡性腫瘤患者；②合并精神異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規的糖尿病治療方案。給予患者安慰劑(阿斯利康制藥有限公司),用法：口服,1 片/次,1 次/d。總治療療程為12 周。

1.3.2 實驗組 給予達格列凈治療。使用方法：口服,10 mg/次,1 次/d。密切關注患者的各項生理指標,根據患者情況酌情調減胰島素劑量。總治療療程為12 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者治療前后的血糖相關指標 包括血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的一般情況及臨床相關指標 包括胰島素劑量、收縮壓、體重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖相關指標比較 治療前,兩組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖相關指標比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖相關指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的一般情況及臨床相關指標比較 治療前,對照組患者的胰島素劑量為(43.23±10.22)U/d,收縮壓為(135.53±22.85)mm Hg,體重為(65.14±11.25)kg,24 h 尿糖為(1.64±1.05)g,24 h 尿蛋白為(56.29±17.24)mg,24 h 尿UA 為(698.48±69.27)mg；實驗組患者的胰島素劑量為(42.08±11.29)U/d,收縮壓為(136.59±13.14)mm Hg,體重為(66.28±13.24)kg,24 h尿糖為(1.51±0.36)g,24 h 尿蛋白為(56.59±14.55)mg,24 h 尿UA 為(685.51±99.25)mg。治療后,對照組患者的胰島素劑量為(42.15±8.25)U/d,收縮壓為(134.59±21.23)mm Hg,體 重 為(65.24±10.28)kg,24 h 尿 糖 為(1.81±1.35)g,24 h 尿蛋白為(55.24±14.08)mg,24 h 尿UA 為(680.24±79.12)mg；實驗組患者的胰島素劑量為(34.05±11.17)U/d,收縮壓為(135.85±17.29)mm Hg,體重為(66.14±14.27)kg,24 h 尿糖為(0.95±0.27)g,24 h尿 蛋 白 為(53.56±13.49)mg,24 h 尿UA 為(535.28±71.24)mg。治療前,兩組患者的胰島素劑量、收縮壓、體重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的胰島素劑量、24 h 尿糖、24 h 尿UA 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的收縮壓、體重、24 h 尿蛋白比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上治療必需胰島素的2 型糖尿病多采用聯合口服降糖藥,目前血糖控制問題仍然很嚴峻［3,4］。由于該類病患者通常過度肥胖,胰島素抵抗嚴重,胰島素使用劑量較大,引發各種血管病變,加重自身肥胖程度,胰島素功能紊亂導致血糖浮動較大,增加了心腦血管疾病發生的幾率。通過多種不同機制口服降糖藥可以減少胰島素使用劑量,但該方法只適用于部分患者。為改善2 型糖尿病患者的生活質量,幫助患者緩解病情、調節血糖,需要對糖尿病藥物進行深入研究［5］。

達格列凈為我國引進的一種降低血糖的新藥,該藥能夠抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用,降低血糖濃度。有相關研究報道,達格列凈能夠降低血清中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、UA 等,但未有研究證明該藥可以降低血壓、體重,升高高密度脂蛋白(HDL)等,理論上葡萄糖的排泄會引起機體能量流失,緩解患者體內由于胰島素紊亂導致的水鈉滯留情況［6］。胰島素劑量降低可以減輕胰島素的合成,從而降低患者的血壓和體重等,而血糖CV 降低能夠改善血糖含量變化而引起的血管內皮損傷情況。相關研究也表明達格列凈可以減少糖尿病并發癥的發生,如心血管疾病,該藥作用于患者體內的UA 排泄。研究發現該種藥是一種較為安全的有效藥,不僅有顯著的降糖效果,還能降低心血管疾病發生的幾率［7］。

達格列凈治療2 型糖尿病的安全性更高且治療效果更好。有關于該藥的相關報道表示,該藥能夠減少患者對葡萄糖的吸收,減少患者腎臟葡萄糖的重吸收作用,進而達到降糖的效果［8］。服用該藥可以在一定程度上降低患者的體重和血壓,達格列凈抑制體內鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)的作用,從而使患者體內的血糖在不影響胰島素分泌的前提下得到控制［9］。由于近曲小管是腎糖重吸收的重要部分,而SGLT2作為該部分的轉運系統起到非常重要的作用,因此,通過抑制SGLT2對葡萄糖的作用可以達到降低血糖的效果,但該藥物對患者有一定的要求,需要患者腎功能正常,使用藥物之前需要排除腎功能缺陷的患者,視情況而定［10］。

本次實驗研究發現,治療后,實驗組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的胰島素劑量、24 h 尿糖、24 h尿UA 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明達格列凈能夠幫助2 型糖尿病患者降低血糖,有助于患者病情控制,能夠降低患者每日使用胰島素的劑量。

綜上所述,在2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳的患者治療過程中加入達格列凈能夠有效降低患者的血糖,一定程度上降低患者胰島素使用的劑量,是一種療效確切,較為安全的藥劑,值得推廣應用。