達(dá)格列凈對2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者的療效

趙亮 劉俠

2 型糖尿病是由于患者體內(nèi)糖代謝紊亂所致,起病慢,一般患者體質(zhì)肥胖。該病主要是由于患者體內(nèi)胰島素功能紊亂導(dǎo)致。相關(guān)研究表明,部分必需胰島素治療的患者可采用二甲雙胍、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑等藥物控制病情,但該方法不適應(yīng)于所有患者［1］。由于糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們健康,治療的新藥物亟待被發(fā)現(xiàn)。達(dá)格列凈在該種病癥臨床治療上具有良好的效果,該藥能夠作用于患者的病灶,控制患者對葡萄糖的重吸收,從而降低血糖,且該藥物沒有依賴作用［2］。基于此,本文選取80例2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者,研究達(dá)格列凈對其的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳患者80例,按照入院先后順序分為對照組和實驗組,各40例。對照組年齡21～69 歲、平均年齡(51.34±10.21)歲,男24例、女16例；實驗組年齡23～70 歲、平均年齡(51.36±9.78)歲,男23例、女17例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡21～70 歲；②2 型糖尿病患者并接受胰島素常規(guī)治療或者采用聯(lián)合2 種以上不同作用機制的降糖藥＞3 個月；③胰島素劑量≥30 U/d,血糖CV≥4.0,HbA1c＞7%；④所有患者已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤患者；②合并精神異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)的糖尿病治療方案。給予患者安慰劑(阿斯利康制藥有限公司),用法：口服,1 片/次,1 次/d。總治療療程為12 周。

1.3.2 實驗組 給予達(dá)格列凈治療。使用方法：口服,10 mg/次,1 次/d。密切關(guān)注患者的各項生理指標(biāo),根據(jù)患者情況酌情調(diào)減胰島素劑量。總治療療程為12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo) 包括血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的一般情況及臨床相關(guān)指標(biāo) 包括胰島素劑量、收縮壓、體重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療前后的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的一般情況及臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,對照組患者的胰島素劑量為(43.23±10.22)U/d,收縮壓為(135.53±22.85)mm Hg,體重為(65.14±11.25)kg,24 h 尿糖為(1.64±1.05)g,24 h 尿蛋白為(56.29±17.24)mg,24 h 尿UA 為(698.48±69.27)mg；實驗組患者的胰島素劑量為(42.08±11.29)U/d,收縮壓為(136.59±13.14)mm Hg,體重為(66.28±13.24)kg,24 h尿糖為(1.51±0.36)g,24 h 尿蛋白為(56.59±14.55)mg,24 h 尿UA 為(685.51±99.25)mg。治療后,對照組患者的胰島素劑量為(42.15±8.25)U/d,收縮壓為(134.59±21.23)mm Hg,體 重 為(65.24±10.28)kg,24 h 尿 糖 為(1.81±1.35)g,24 h 尿蛋白為(55.24±14.08)mg,24 h 尿UA 為(680.24±79.12)mg；實驗組患者的胰島素劑量為(34.05±11.17)U/d,收縮壓為(135.85±17.29)mm Hg,體重為(66.14±14.27)kg,24 h 尿糖為(0.95±0.27)g,24 h尿 蛋 白 為(53.56±13.49)mg,24 h 尿UA 為(535.28±71.24)mg。治療前,兩組患者的胰島素劑量、收縮壓、體重、24 h 尿糖、24 h 尿蛋白、24 h 尿UA 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的胰島素劑量、24 h 尿糖、24 h 尿UA 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的收縮壓、體重、24 h 尿蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上治療必需胰島素的2 型糖尿病多采用聯(lián)合口服降糖藥,目前血糖控制問題仍然很嚴(yán)峻［3,4］。由于該類病患者通常過度肥胖,胰島素抵抗嚴(yán)重,胰島素使用劑量較大,引發(fā)各種血管病變,加重自身肥胖程度,胰島素功能紊亂導(dǎo)致血糖浮動較大,增加了心腦血管疾病發(fā)生的幾率。通過多種不同機制口服降糖藥可以減少胰島素使用劑量,但該方法只適用于部分患者。為改善2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量,幫助患者緩解病情、調(diào)節(jié)血糖,需要對糖尿病藥物進(jìn)行深入研究［5］。

達(dá)格列凈為我國引進(jìn)的一種降低血糖的新藥,該藥能夠抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用,降低血糖濃度。有相關(guān)研究報道,達(dá)格列凈能夠降低血清中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、UA 等,但未有研究證明該藥可以降低血壓、體重,升高高密度脂蛋白(HDL)等,理論上葡萄糖的排泄會引起機體能量流失,緩解患者體內(nèi)由于胰島素紊亂導(dǎo)致的水鈉滯留情況［6］。胰島素劑量降低可以減輕胰島素的合成,從而降低患者的血壓和體重等,而血糖CV 降低能夠改善血糖含量變化而引起的血管內(nèi)皮損傷情況。相關(guān)研究也表明達(dá)格列凈可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,如心血管疾病,該藥作用于患者體內(nèi)的UA 排泄。研究發(fā)現(xiàn)該種藥是一種較為安全的有效藥,不僅有顯著的降糖效果,還能降低心血管疾病發(fā)生的幾率［7］。

達(dá)格列凈治療2 型糖尿病的安全性更高且治療效果更好。有關(guān)于該藥的相關(guān)報道表示,該藥能夠減少患者對葡萄糖的吸收,減少患者腎臟葡萄糖的重吸收作用,進(jìn)而達(dá)到降糖的效果［8］。服用該藥可以在一定程度上降低患者的體重和血壓,達(dá)格列凈抑制體內(nèi)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)的作用,從而使患者體內(nèi)的血糖在不影響胰島素分泌的前提下得到控制［9］。由于近曲小管是腎糖重吸收的重要部分,而SGLT2作為該部分的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)起到非常重要的作用,因此,通過抑制SGLT2對葡萄糖的作用可以達(dá)到降低血糖的效果,但該藥物對患者有一定的要求,需要患者腎功能正常,使用藥物之前需要排除腎功能缺陷的患者,視情況而定［10］。

本次實驗研究發(fā)現(xiàn),治療后,實驗組患者的血糖CV、2 h PBG、FBG、24 h 葡萄糖AUC、HbA1c 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的胰島素劑量、24 h 尿糖、24 h尿UA 均低于本組治療前及對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明達(dá)格列凈能夠幫助2 型糖尿病患者降低血糖,有助于患者病情控制,能夠降低患者每日使用胰島素的劑量。

綜上所述,在2 型糖尿病胰島素治療血糖控制不佳的患者治療過程中加入達(dá)格列凈能夠有效降低患者的血糖,一定程度上降低患者胰島素使用的劑量,是一種療效確切,較為安全的藥劑,值得推廣應(yīng)用。