鹽酸米諾環素軟膏聯合頭孢拉定膠囊治療牙周病的臨床療效研究

王賀 張婷婷 周群

牙周病是口腔常見感染性疾病,大多由脆弱擬桿菌、黑色素菌等細菌感染牙周組織引起,損傷牙周組織健康,引發牙齦出血、牙齦腫痛、牙周袋形成、骨槽吸收等癥狀,可致牙齒松動,甚至影響咀嚼及語言功能［1］。隨著年齡的增長,本病的發病率也逐漸升高,臨床以35 歲以上的中年人最為高發。目前,齦下刮治術及根面平整術(FM-SRP)是本病主要的治療方法,術后輔助使用抗生素,但整體療效不一,其雖能消除齦下病原菌,但可引起術后感染,導致炎癥復發,而單純口服抗生素無法在牙周局部形成有效血藥濃度,抗菌效果一般［2］。因此,臨床需要聯合抗生素進行局部及全身治療。鹽酸米諾環素軟膏為廣譜抗菌藥物,局部應用可緩慢釋放、增加藥物濃度,有效抑制牙周致病菌,減輕炎癥反應,減少牙齦紅腫、疼痛以及齦溝液量［3］。口服頭孢拉定膠囊能提升全身抗感染能力,協同增強抗感染作用,促進炎癥快速消退,恢復牙周健康［4］。本文研究鹽酸米諾環素軟膏聯合頭孢拉定膠囊治療牙周病的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年5 月本院136例牙周病患者,隨機分為對照組及觀察組,每組68例。觀察組男35例,女33例；年齡26～65 歲,平均年齡(40.3±9.2)歲；病程1～7 年,平均病程(4.3±1.7)年。對照組男37例,女31例；年齡25～68 歲,平均年齡(40.7±9.5)歲；病程1～8 年,平均病程(4.8±2.0)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合《口腔內科學》［5］中牙周病的診斷標準,經口腔探診檢查確診,牙周袋深度＞4 mm,伴有牙齦腫痛、出血等癥狀,部分伴有牙齒輕度松動,近1 個月內未使用過抗生素及糖皮質激素；排除嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、藥物過敏等。

1.2 方法 兩組均使用FM-SRP、牙齒菌斑控制等治療,用3%過氧化氫(H2O2)和生理鹽水交替、徹底沖洗牙周袋。在此基礎上,對照組服用頭孢拉定膠囊,0.5 g/次,3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸米諾環素軟膏,在牙周袋內及周圍牙齦適量涂抹,2 d 給藥1 次,使用時避開進食時間［6］。治療1 個月評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組臨床療效 療效判定標準［7］：顯效：牙周癥狀消失,牙齦指數降低≥1/2,牙周袋深度減小≥2 mm,牙齒穩定；有效：牙周癥狀明顯減輕,牙齦指數降低＜1/2,牙周袋深度減小≥1 mm,但＜2 mm,牙齒穩定；無效：牙周癥狀無明顯減輕甚至惡化,牙齦指數、牙周袋深度改善不明顯,牙齒松動加劇。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后的牙周指標 檢測兩組治療前后的出血指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙溝附著水平。

1.3.3 比較兩組治療前后的齦溝液炎癥因子水平 治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液炎癥因子水平,包括PGE2、IL-1β、IL-8、IL-10。

1.3.4 比較兩組不良反應發生率 觀察治療期間的頭暈、胃腸不適、皮疹、腹瀉等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后的牙周指標比較 治療前,兩組的出血指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙溝附著水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的出血指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙溝附著水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的牙周指標比較()

表2 兩組治療前后的牙周指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的齦溝液炎癥因子水平比較 治療前,兩組的PGE2、IL-1β、IL-8、IL-10 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的PGE2、IL-1β、IL-8 水平均低于對照組,IL-10 水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的齦溝液炎癥因子水平比較()

表3 兩組治療前后的齦溝液炎癥因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n,n(%)］

3 討論

牙周病是口腔科的常見病和多發病,一般認為與胃病、心血管疾病、糖尿病等有關,多由混合感染引起,厭氧菌約占70%［8］。細菌在牙周袋內大量繁殖,首先侵襲牙齦及整個牙齒支持組織,形成炎癥反應,之后炎癥侵襲牙周深部組織,從而引發本病,導致牙齦出血、腫痛、牙齒松動等,嚴重者造成牙齒脫落,甚至損傷咀嚼功能,給患者帶來較大痛苦。

牙周病涉及的細菌種類多達500 種,細菌感染是發病的直接因素,因此,臨床治療的關鍵在于消除牙周菌斑。常規機械方法對牙周菌斑的根治效果較差,無法到達牙周深部組織,仍需輔助抗生素治療。臨床研究表明,本病患者牙周局部微小生態造破壞,細菌感染引起宿主免疫炎性反應,導致Th1/Th2 失衡,IL-1β、IL-8因子直接參與炎癥反應,IL-10 可發揮抗炎作用,在斑菌和微生物的共同作用下,大量炎性因子激活,引發牙周炎癥［9］。PGE2是一種致炎因子,可誘導骨前體細胞轉為破骨細胞,抑制骨細胞合成,誘發牙體受損［10］。

頭孢拉定膠囊是廣譜抗菌藥物,經口服給藥可發揮廣譜抗菌作用,對抑制口腔內細菌繁殖、減輕炎癥反應有一定作用［11］。鹽酸米諾環素軟膏是新型四環素類局部用藥,可直接作用于局部病灶,緩慢釋放藥物,持續抑制細菌、微生物,還可形成保護膜,保護牙周組織,加快炎癥的消退［12］。兩藥聯合,共同發揮局部與全身抗菌消炎作用,消除菌斑,改善牙周健康,降低膠原酶活性,防止骨吸收,并促進牙周膜的附著、遷移和生長,恢復口腔正常咀嚼功能。

本研究結果顯示,觀察組治療有效率高于對照組；觀察組治療后出血指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙溝附著水平均低于對照組；觀察組治療后齦溝液中PGE2、IL-1β、IL-8 水平低于對照組,IL-10 水平高于對照組；差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。充分證明鹽酸米諾環素軟膏聯合頭孢拉定膠囊能有效抑制牙周炎癥,加快炎癥消退,促進牙周組織結構恢復正常,維持牙周健康,達到徹底治愈牙周病的目的。

綜上所述,鹽酸米諾環素軟膏聯合頭孢拉定膠囊治療牙周病的療效確切,有效抑制炎性因子,改善牙周健康,且安全性好,值得推廣使用。