精細康復護理在冠心病伴房顫行PCI 患者中的應用

李彤瑩

冠心病在近年來成為我國中老年人群發病率最高的心臟類型疾病之一,冠心病大多數是由冠狀動脈粥樣硬化所導致的病因,而且冠心病伴房顫行PCI 患者人群逐漸向年輕化趨勢［1］。房顫屬于常見的心律失常癥狀,發病誘因比較復雜和患者精神、器官性心臟等因素都有可能,給患者造成較大的生命威脅。目前在臨床主要治療方式是PCI,可以有效地幫助患者改善心肌血流灌注,達到緩解患者病情的效果。PCI 手術特點主要是造成的創面小,手術后恢復速度快。但在治療期間患者因為生理和心理的壓力容易產生應激反應,不良情緒的產生會影響治療的依從性,因此康復護理非常關鍵［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的100例冠心病伴房顫行PCI 患者,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,各50例。對照組男26例,女24例；年齡55～76 歲,平均年齡(62.15±4.62)歲；疾病類型：急性心肌梗死18例,不穩定型心絞痛20例,陳舊性心肌梗死7例,勞累性心絞痛5例。研究組男31例,女19例；年齡58～80 歲,平均年齡(68.3±3.91)歲；疾病類型：急性心肌梗死22例,不穩定型心絞痛15例,陳舊性心肌梗死5例,勞累性心絞痛8例。納入標準：①患者經本院診斷確診為冠心病合并房顫患者,均進行PCI 治療術；②年齡55～80 歲；③依從性高；④知曉作為本次研究對象并簽訂同意書。排除標準：①患有嚴重肝腎等其他臟器衰竭或者功能障礙的患者；②有嚴重精神類疾??；③主觀意識模糊、語言肢體功能受到阻礙患者。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規術后護理進行干預；術后及時進行心理疏導,告訴患者進行PCI 治療的效果,按照醫囑做好鎮定藥物的使用和基礎的護理操作。給患者飲食和運動作出相應指導,提前預防并發癥的發生和發生后應該如何處理,囑咐患者定期來院進行康復檢查。

研究組患者在對照組的護理基礎上進行實施精細護理：①在患者手術完成并且恢復主觀意識后,及時告訴手術情況,對其心理感受要加強護理,耐心傾聽患者內心的需求和想法,了解心理問題,根據嚴重程度進行疏導；盡量讓患者保持心情愉悅,讓其了解不良情緒對身體和術后恢復都會有一定的影響,引導患者可以通過其他形式(聽音樂、看視頻)等放松療法來舒緩心情,積極配合醫護人員的治療和護理。②生活護理：營造出舒適、溫馨的病房環境,每天都保持病房通風干燥、清潔衛生,根據患者睡覺是否會打呼嚕等現象來合理分配病房,保障睡眠的高質量；嚴格對患者飲食習慣制定個性化方案,多使用高纖維食物促進身體營養吸收。③康復護理：術后積極引導患者盡早開始康復恢復訓練,在術后第1 天,5 h 以后護理人員協助患者進行翻身,并將床頭調高30°；在術后第2 天指導患者進行自主翻身,活動肢體各個關節；在術后3～5 d引導患者在床上采取坐位和半臥位練習,逐漸開始下地行走,指導家屬對其下肢進行按摩,加快血液流動促進循壞。④并發癥護理：在術后護理人員要嚴格觀察患者的生命體征變化情況,如有異常應立即報告醫生進行緊急處理,預防心肌梗死和心肌缺血正常發生,引導患者選擇最合適、最舒適的姿勢睡眠,定期排便。對患者手術穿刺部位進行敷藥,保持創面干燥清潔,積極調動家屬和朋友對患者多一份關心和鼓勵,增強患者對抗疾病的信心提高患者術后的生活質量［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后的焦慮和抑郁情況、并發癥發生情況、滿意度。患者焦慮和抑郁情況主要采用SAS、SDS 來進行評估,得分越高則說明因患者焦慮和抑郁程度越嚴重。并發癥情況主要包括尿潴留、心律失常、頻發室性期前收縮、穿刺部位血腫等。采用醫院自主滿意度調查評分表來評定兩組患者的滿意度,滿分100 分,＞90 分為滿意,70～90 分為基本滿意,＜70 分為不滿意,總滿意度=(滿意度+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁情況比較 干預前,兩組患者SAS、SDS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后,研究組SAS 評分(38.4±1.3)分、SDS 評分(36.4±2.7)分均低于對照組的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁情況比較(,分)

表1 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁情況比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組發生中心律失常1例、穿刺部位血腫2例,并發癥發生率為6.0%,對照組發生尿潴留3例、心律失常4例,頻發室性期前收縮2例,穿刺部位血腫3例,并發癥發生率為24.0%。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度為94.0%,其中滿意32例,基本滿意15例,不滿意3例；對照組患者滿意度為80.0%,其中滿意23例,基本滿意17例,不滿意10例。研究組患者滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病的發展速度和患者的焦慮和抑郁等社會心理因素有著非常密切的關系,會導致患者體內交叉神經活動增強,心率加快引發患者自身免疫功能錯亂,嚴重情況會引發冠狀動脈血管痙攣和心肌梗死等情況［4-7］。因此要在患者進行PCI 治療的基礎上進行心理護理干預,對患者心理狀況進行評估,深度了解患者心理存在的問題,給予針對性疏導。指引患者進行術后康復訓練,可以增強患者免疫力能力,降低發生靜脈血栓的風險,幫助患者緩解、改善心理壓力帶來的不良情緒反應。根據相關報道稱,針對PCI 治療患者術后進行為期3 個月的康復訓練后,焦慮、抑郁癥狀是能夠得到明顯改善［8-10］。本實驗結果顯示,干預后,研究組SAS 評分(38.4±1.3)分、SDS 評分(36.4±2.7)分均低于對照組的(49.6±3.0)、(48.9±2.6)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明精細康復護理可以有效減輕患者心理負擔,緩解焦慮和抑郁情況。

冠心病伴房顫患者進行PCI 治療后,容易引發穿刺部位出血、心律失常、尿潴留、頻發室性期前收縮等并發癥,如果處理不及時,會導致嚴重的后果。采用精細護理能夠針對患者手術后出現的并發癥情況進行預防準備,盡量降低患者并發癥發生率。同時引導患者進行合適體位進行睡眠為休息,降低尿潴留發生的可能性,指導家屬幫助患者進行恢復訓練,按摩患者下肢部位加快血液流動,促進循環［5］。從實驗結果來看,研究組并發癥發生率低于對照組,患者滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明精細康復護理能夠降低患者并發癥發生的可能性,提高護理滿意度。

綜上所述,精細康復護理在冠心病伴房顫行PCI患者治療中,可以有效改善患者心理和生理狀態,減少患者穿刺部位血腫、尿潴留、心律失常等并發癥發生,加強預期效果和患者恢復時間,提高患者對護理工作的舒適滿意度,可以在臨床治療中推廣應用。