急性痛風首選秋水仙堿

王海蓮

痛風是由于尿酸的排泄減少或生成增加，導致血清尿酸沉積在關節、組織中，造成多種損害的一種疾病。急性痛風發作的特征是關節突然發熱紅腫、疼痛，半數以上患者首發于足第一跖趾關節。很多患者及家屬來咨詢我急性痛風用藥事宜，我整理如下，供類似痛風患者參考。

1.急性痛風首選“非布司他”？

盡管非布司他降尿酸比較快，但并不是痛風急性發作時的首選用藥。痛風急性發作時的一線用藥，是盡早服用秋水仙堿或非甾體抗炎藥；若存在秋水仙堿和非甾體抗炎藥禁忌證，可考慮選擇糖皮質激素（如潑尼松片）。

2.秋水仙堿是什么藥，如何用？

秋水仙堿主要治療急性痛風發作，服藥后一般12～24小時起效，90%的患者在24～48小時疼痛緩解。秋水仙堿每片0.5毫克，起始劑量為2片，1小時后再服用1片，12小時后按照每次1片、每天1～2次服用。其不良反應隨劑量增加而增加，常見有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，癥狀出現時應立即停藥。少數患者會出現白細胞減少，腎功能不全者應酌情減量。

3.非甾體抗炎藥的作用是什么，怎么服？

非甾體抗炎藥具有解熱、鎮痛、抗炎的作用，對于緩解急性痛風患者的關節紅腫、疼痛是有效的。主要包括依托考昔、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。

依托考昔，推薦劑量為每次120毫克，每日1次，最長使用8天；雙氯芬酸鈉，每日2次，每次50毫克，每日最大劑量為150毫克；洛索洛芬，每日2～3次，每次60毫克；塞來昔布，第1天首次服用400毫克，必要時可再服200毫克，隨后根據需要，每日2次，每次200毫克；美洛昔康，每日1次，每次7.5毫克，如果癥狀沒有改善，可增至每日1次，每次15毫克。

有活動性消化道潰瘍/出血，或既往有復發性消化道潰瘍/出血病史的人，應絕對禁止使用上述藥物。塞來昔布有增加心血管事件危險性的可能，合并心肌梗死、心功能不全者應避免使用。非甾體抗炎藥使用過程中需監測腎功能，慢性腎病患者不建議使用。

4.急性痛風發作時，之前在用的非布司他要停藥？

痛風時血尿酸水平不一定升高。痛風急性發作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關節，此時血中尿酸含量反而降低，如果服用非布司他等降尿酸藥物，血尿酸突然降低，會導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來，反而加劇痛風發作。

如果痛風未急性發作前，一直在服用降尿酸藥物（非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆）的，急性期應繼續服用，不必停藥；如果痛風未急性發作前，沒有服用降尿酸藥物的，那急性期也不要服藥。

（摘自《生命時報》）