一文了解冠心病介入治療

賴新梅

冠心病是一種常見的心血管病，由冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起。據《中國心血管病報告2018》顯示，中國心血管病（CVD）患病率處于持續上升階段，其中冠心病患者達到1100萬人。

目前，冠心病的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和外科搭橋手術3種，其中介入治療是急性冠心病的常見治療手段。根據國家衛健委冠心病介入治療注冊數據，2017年大陸地區冠心病介入治療總例數為753142例。那么，什么是介入治療？它有哪些方式？適應證是什么呢？接下來讓我們一起了解一下吧！

創傷小，療效好

冠心病介入治療不是外科手術，而是一種心臟導管技術，具體來講就是通過穿刺大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，把心臟支架或其他器械放入冠狀動脈里面，以達到解除冠狀動脈狹窄的目的。因為這種方法不需要進行全身麻醉和開胸手術，具有創傷小、療效顯著等特點，所以一經問世，就受到了醫生以及患者的認可。

治療方式有3種

目前，冠心病介入治療的方式也有多種選擇，包括球囊、支架等。

經皮冠狀動脈擴張成形術（PTCA） 將未充氣的球囊通過金屬絲經血管送入冠狀動脈狹窄部位，然后利用體外充氣泵通過導管給球囊充氣，球囊膨脹后就會將斑塊、血凝塊等病變壓向血管壁，最后再撤出球囊。這時堵塞的血管已被撐開，管腔內的血液也可以順暢地流通了，癥狀隨之緩解。但PTCA存在兩大問題：第一，球囊膨脹將管腔擴張的同時，也可能將斑塊壓破，使血栓形成的風險增高；第二，球囊撤出后原先被撐開的血管失去支撐，可能會塌陷造成再次堵塞。

冠狀動脈支架植入術 在PTCA技術基礎上，將網狀支架經血管送入冠狀動脈病變部位，然后撐開支架固定在血管壁上。常見的支架有以下三種：①裸金屬支架，是將金屬支架植入冠狀動脈病變部位后，通過口服抗血小板藥物控制血栓形成的風險。但是，由于病變部位的內膜增生問題得不到解決，裸金屬支架植入后1年內發生再狹窄的風險仍有30%～40%。②藥物涂層支架，在裸金屬支架上粘貼藥物涂層，將藥物“藏”在支架上，支架植入血管后，藥物在血管內緩慢釋放，發揮抑制內膜增生的作用，植入術后再狹窄的發生率被控制在5%以下。③可降解支架，采用生物可降解材料制成的支架，在血管內完成“使命”后，2～3年完全降解，不再對機體產生任何影響，此時血管再堵塞的風險也已明顯下降。

藥物球囊擴張術 冠脈介入治療后的再狹窄，是冠心病治療的一大難題。為此，藥物球囊擴張術應運而生，它是通過球囊帶藥的方式，擴張血管的同時可將防止內膜增生的藥物留在血管壁上，緩慢釋放發揮長期治療作用。術后患者也無需長期服用雙聯抗血小板藥物，極大地減輕了臟器負擔，真正實現了有介入無植入的治療理念。它主要適用于支架內再狹窄、小血管病變、分叉病變及有高出血風險的患者等。

選擇介入治療2因素

冠心病到底選擇介入治療還是搭橋手術，現臨床普遍認同主要考慮以下2點因素：

血管狹窄程度 對于穩定型冠心病患者，如果造影檢查發現血管直徑狹窄達到80%以上，就符合介入治療的指征了；血管直徑狹窄在50%～80%之間，則需結合上述無創檢查或血管內影像檢查來判斷，是否有必要做介入治療；50%以下的狹窄則沒有必要做介入治療。

病變血管的重要性 一般而言，越是靠近主支血管近端的堵塞影響越大，越是靠近遠端的血管堵塞影響越小。所以，冠狀動脈關鍵部位的病變，如果血管內超聲提示存在斑塊破裂或易損斑塊特征，即使血管狹窄程度沒有達到介入治療的標準，有時也可以考慮介入治療。