經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術治療淺表性膀胱腫瘤的近期療效△

開凱，湯海，郭一俊，沈俞，周任遠

上海市靜安區中心醫院泌尿外科，上海 200040

淺表性膀胱腫瘤作為泌尿系統腫瘤，臨床發病率較高，威脅患者的生命安全。臨床研究指出，男性泌尿生殖系統疾病中淺表性膀胱腫瘤的發病率及病死率均居首位。目前臨床治療膀胱腫瘤有各種術式，不同的術式有各自的優缺點。經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術是近年來興起的術式，其在臨床治療淺表性膀胱腫瘤的有效性還有待探討。本研究探討經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術治療淺表性膀胱腫瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2021年1月于上海市靜安區中心醫院接受治療的淺表性膀胱腫瘤患者的病歷資料。納入標準：均經術后病理檢查確診為淺表性膀胱腫瘤；在上海市靜安區中心醫院進行手術治療，無手術禁忌證。排除標準：有心、肺、腎等臟器功能障礙；近期有腹部手術史；合并復發性膀胱癌。根據納入、排除標準，共納入80例淺表性膀胱腫瘤患者，按治療方式不同分為電切術組37例及等離子整塊剜除術組43例。電切術組中，男22例，女15例；年齡52～66歲，平均（59.86±5.17）歲；腫瘤直徑18.01～25.03 mm，平均（21.16±3.47）mm；體重指數（body mass index，BMI）17.15～24.81 kg/m，平均（20.16±2.18）kg/m；病程1.49～3.02個月，平均（2.18±0.74）個月。等離子整塊剜除術組中，男25例，女18例；年齡53.26～68.02歲，平均（60.25±6.27）歲；腫瘤直徑14.28～3.16 mm，平均（20.19±4.21）mm；BMI 16.59～25.01 kg/m，平均（20.84±2.01）kg/m；病程1.05～1.02個月，平均（2.09±0.87）個月。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行全身靜脈復合麻醉，電切術組患者在距腫瘤基底周邊1 cm處使用袢狀電切環自腫瘤表面逐次深入切割至深肌層，隨后將腫瘤碎塊吸出，留置F22三腔導尿管，術后給予膀胱內灌注治療（吡柔比星40 mg+0.9%生理鹽水50 ml），液體留置30 min后改持續膀胱沖洗。

等離子整塊剜除術組患者先采用袢狀電切環距腫瘤基底周邊1 cm電切至黏膜下層，隨后將電切環插入到黏膜下層向腫瘤根部逆行推入，推入到腫瘤根部的疏松層面之后，使用袢狀電極從腫瘤后方向前電切，整塊切除腫瘤，將創面充分止血，＜3 cm的組織直接從電切鏡外鞘中取出，≥3 cm的組織使用電切環在腫瘤和基底間切斷后經過電切鏡外鞘取出。隨后使用生理鹽水進行沖洗，留置F22三腔導尿管，術后干預方式與電切術組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥指標、氧化應激指標 抽取所有患者治療前后空腹肘靜脈血5 ml，提取上清液，散射比濁法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；酶聯免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、皮質醇（cortisol，Cor）水平。

1.3.2 膀胱功能 采用國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）對患者膀胱功能進行分析，總分為35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。使用尿流率圖記錄儀對患者最大尿流量（Q）進行分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術情況的比較

等離子整塊剜除術組患者手術時間明顯長于電切術組，術中出血量明顯少于電切術組，留置導管時間明顯短于電切術組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者膀胱穿孔率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術情況的比較

2.2 炎癥指標的比較

術前，兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯上升，且等離子整塊剜除術組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯低于電切術組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 手術前后兩組患者炎癥指標的比較

2.3 氧化應激指標的比較

術前，兩組患者SOD、Cor水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SOD水平均明顯上升，Cor水平均明顯下降，且等離子整塊剜除術組患者SOD水平明顯低于電切術組，Cor水平明顯高于電切術組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 手術前后兩組患者氧化應激指標的比較

2.4 膀胱功能的比較

術前、術后，兩組患者IPSS評分、Q水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者膀胱功能的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

電切術組患者術后并發癥總發生率為18.92%（7/37），與等離子整塊剜除術組的4.65%（2/43）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組患者不良反應發生情況

3 討論

研究顯示，進行手術時的患者炎癥指標會隨之變化，TNF-α、PCT、CRP均是臨床較為常用的評價炎癥水平的分子，對其進行檢測能夠較直觀地對機體炎癥反應程度進行評價。臨床研究顯示，對淺表性膀胱癌患者行手術治療時患者機體炎癥因子會急劇上升，隨后呈現出緩慢下降的趨勢。本研究中給予患者經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術治療，其炎癥因子上升幅度較小，由此可見經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術方案能夠緩解手術后的炎癥反應。

有臨床研究顯示，淺表性膀胱腫瘤患者在行手術治療時氧化應激因子呈現出異常上升的趨勢。SOD、Cor作為臨床常用的評價氧化應激水平的指標，對其進行檢測能夠對患者機體氧化應激反應進行較為準確的評價。本研究中發現，給予患者經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術治療，患者SOD水平雖然有所上升，Cor有所下降，但SOD上升程度較小，Cor下降程度較小，說明經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術對機體氧化應激反應情況的影響較小。

IPSS評分能夠對患者膀胱功能進行較為準確的評價。而Q水平能夠檢測患者尿流速度，輔助IPSS評分能夠對患者膀胱功能進行更為準確的評價。有臨床研究顯示，使用經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術對膀胱腫瘤患者進行治療，患者膀胱功能得到一定的改善。本研究中發現，給予患者經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術治療，患者IPSS評分有所下降，且Q水平有所上升，但與電切術組比較差異無統計學意義。本研究中還發現，使用經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術對淺表性膀胱腫瘤患者進行治療，患者術后并發癥總發生率較低，雖然兩組比較差異無統計學意義，但還可以看出經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術有著較好的安全性。

綜上所述，使用經尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術對淺表性膀胱腫瘤患者進行治療，對機體炎癥因子、氧化應激反應較小，有著較好的治療效果。