預見性護理干預對ERCP及EST術后并發急性胰腺炎的影響

張小敏 程潔蓮

1.陽江市衛生學校護理教研室，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院內科，廣東陽江 529500

隨著內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）在胰膽管疾病的廣泛應用，已取得非常肯定的臨床療效。但其術后也不可避免出現一些并發癥，其中最常見且較為嚴重的是并發急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），發生率為5.6%～39.0%[1-2]。術后發生輕、中度急性胰腺炎會導致患者恢復期延長，增加其術后并發癥痛苦；若轉為重度急性胰腺炎，則會發展迅速，甚至危及生命。目前，有關ERCP及EST術后誘發急性胰腺炎的發病機制尚未明確，但術后引發急性胰腺炎的相關影響因素已有報道[3-4]。鑒于此，本研究嘗試從患者術后出現急性胰腺炎并發癥的危險因素入手，并結合本院近幾年來行ERCP及EST手術的患者臨床資料進行回顧性分析，以制訂相應的預見性護理干預措施，為臨床預防提供客觀依據，達到降低術后急性胰腺炎發生率目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月于陽江市人民醫院行ERCP及EST手術胰膽管疾病患者256例為研究對象。納入標準：①術前血清淀粉酶在正常范圍（35～135 U/L）；②術前影像學檢查（B超、CT）無急性胰腺炎圖像特征。排除標準：①胰膽疾病合并胰腺炎患者；②心、腦、肝及腎等嚴重慢性疾病者；③既往有胰腺炎病史者。將上述患者隨機分成對照組128例和觀察組128例，對照組男73例，女55例，年齡23～77歲，平均（44.67±4.82）歲；結石直徑0.6～1.9cm，平均（1.34±0.41）cm；結石數目≤3個64例，結石數目＞3個64例。觀察組男71例，女57例，年齡21～70歲，平均（43.18±4.35）歲；結石直徑0.5～2.2cm，平均直徑（1.28±0.36）cm；結石數目≤3個59例，結石數目＞3個69例。兩組在年齡、性別及結石直徑及數目等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 采取常規術后護理指導，包括飲食護理、心理護理、生活護理及用藥指導等。

1.2.2 觀察組護理干預 患者入院后分別于術前及術后制定針對性的護理干預措施，具體如下。（1）術前護理干預：①心理評估指導，太多數患者在進行手術前都會產生心理緊張、焦慮及恐懼情緒，嚴重時會影響患者的精神狀態。此時，護士在評估患者的心理因素后，給予心理安撫，并詳細講解ERCP及EST在治療胰膽管疾病的微創優勢，幫助患者對自身疾病手術知識更多了解，增進護患的感情信任，提高其手術治療依從性，達到消除或減少患者術前不適消極情緒。②術前護理準備，術前前1 d進行清淡或流質飲食，忌暴食暴飲，且要戒煙戒酒；術前8 h禁飲食、禁飲水；術前1～2 h檢測血清淀粉酶水平，以預防術后急性胰腺炎的發生。（2）術后護理干預：在給予患者相應的飲食指導、心理護理外，更多注重以下護理干預。①疼痛護理，術后患者采取舒適體位臥床休息，護士幫助患者盡量彎腰、屈膝側臥位，以減少術后疼痛感。同時密切觀察患者并發其他部位的疼痛（如腹痛、頭痛等），及時報告主管醫生，并根據醫囑給予止痛護理措施，以減少患者的痛苦；②并發急性胰腺炎護理，術后24 h內嚴密觀察患者是否出現劇烈腹痛、嘔吐等臨床癥狀，同時動態監測白細胞增高變化及血清、尿淀粉酶升高水平。若血清或尿淀粉酶升高水平≥3倍正常淀粉酶數值，則可診斷為急性胰腺炎[5]。根據并發急性胰腺炎嚴重程度，輕中度癥狀首先實施胃腸減壓、禁食等措施，減少食物刺激胰腺分泌更多消化酶，加重患者腹痛癥狀；其次給予維持水電解質平衡及抗感染治療護理，預防胰腺出現出血壞死引發感染。若出現重癥急性胰腺炎，則采取緊急搶救治療護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 SAS評分量表[6]采用Zung編制SAS評分量表分別于入院時及手術前的焦慮狀況評估，其中界值標準分為50分，≤50分為正常，51～65分為輕度焦慮，66～80分為中度焦慮，81分以上為重度焦慮。分數越高，說明患者術前焦慮程度越大。1.3.2 療效評定標準[7]治愈：術后患者臨床癥狀（如腹部疼痛）消失，B超或CT影像學檢查證實結石已經完全取出；有效：術后患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛情況減輕或消失，B超或CT影像學檢查伴有小部分殘石，但可自行排出；無效：術后患者臨床癥狀無改善，B超或CT影像學檢查結石未取出，需要再次進行手術。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。同時觀察兩組并發急性胰腺炎發生率及住院時間。

1.3.3 護理干預效果滿意度量表 在參考朱振中等[8]文獻基礎上，制訂本研究術后護理干預效果滿意度調查問卷，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意等4個級別，分值分別為4、3、2、1分，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。得分百分率越高，說明護理干預對患者術后恢復期影響效果較為顯著。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時和手術前SAS評分比較

在入院時，兩組患者SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術前進行護理干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時和手術前時SAS評分比較（x ± s，分）

2.2 術后兩組患者總有效率、并發急性胰腺炎發生率和住院時間比較

術后兩組患者胰膽道疾病治療總有效率均超過90%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發急性胰腺炎發生率和住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 術后兩組患者總有效率、并發急性胰腺炎發生率和住院時間比較

2.3 術后兩組患者并發急性胰腺炎護理干預護理效果滿意度比較

術后觀察組護理干預效果滿意率為96.88%，明顯高于對照組的85.16%，兩組護理干預護理效果滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后兩組患者并發急性胰腺炎護理干預效果滿意度比較[n（%）]

3 討論

預見性護理干預是一種超前護理預防模式，護士通過ERCP及EST手術前對入院后胰膽管疾病患者具體病情及術后可能出現并發急性胰腺炎采取有針對性的護理措施，其目的為降低急性胰腺炎的發生率，改善患者的生活質量。

3.1 預見性護理干預對術前患者的影響

焦慮作為一種負性情緒表現，貫穿患者整個治療過程，在一定程度上影響其治愈康復進程。據文獻報道[9-11]，在ERCP及EST術后誘發急性胰腺炎并發癥的危險因素中，術中反復插管及Oddi括約肌切開刺激是患者術后并發急性胰腺炎最關鍵環節，同時術中患者焦慮、恐慌也是最重要的影響因素。其原因可能是，首先，術前患者對內鏡下逆行手術過程、術中風險及術后有何并發癥等相關知識缺乏認知，在面對手術室陌生環境時難免出現緊張、焦慮等不良情緒；其次，術中患者大腦保持清醒狀態，手術醫護人員器械碰撞聲及機器發出嘀聲也使患者處于高度緊張焦慮的精神狀態，容易引起患者十二指腸大乳頭收縮，增加手術難度。有實踐證明[12-13]，患者在不良情緒（緊張、焦慮、恐慌等）作用下，增加其交感神經生理活動，導致其出現心率加快、呼吸頻率淺快及血壓明顯上升等循環呼吸系統現象，進而影響手術順利開展，表明焦慮對術前檢查和術中治療產生較大的影響。在本研究結果中，觀察組在術前采取有針對性的心理和生理護理干預措施，其SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），使患者能夠舒緩術前焦慮等不良情緒，提高患者在術中配合度，有利于縮短手術時間，從而減少術后并發癥發生風險。因此，預見性心理護理干預對提高術前患者依從性、減少術后并發癥發生具有較高的重要價值。

3.2 預見性護理干預對患者術后治療效果評價影響

預見性護理干預凸顯患者圍術期的護理管理，在一定程度降低術后并發癥發生率，達到護理預防效果。目前預見性護理干預在臨床應用率較低，這可能與醫院需要投入更多人力及物力有密切關系，才能保障患者享受術前準備充分、術中醫患配合好及術后精細護理待遇。陳秀娥等[14]研究顯示，預見性護理能有效減少術后患者疼痛痛苦，大大降低術后并發癥發生率，提高了護理質量。本研究比較對照組（常規護理）和觀察組（預見性護理）的應用效果，結果顯示預見性護理干預具有以下優勢：①術后并發急性胰腺炎發生率更低，大大降低術后并發癥發生風險；②加快患者康復進程，有效縮短患者術后住院時間；③提升患者術后護理滿意度，充分體現了預見性護理干預在ERCP及EST術后的較高臨床價值，具有良好的治療效果，與相關研究結論[15-16]相一致。

綜上所述，預見性護理干預在ERCP及EST圍手術期中應用，提高患者護理質量，大大降低并發急性胰腺炎的發生率，促進患者早日康復。