Braden評(píng)分表聯(lián)合分級(jí)預(yù)防護(hù)理對(duì)壓瘡發(fā)生的影響分析

阮玉瑛

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院護(hù)理部，廣西柳州 545007

壓瘡是由于各種嚴(yán)重的病癥如腦卒中、股骨頭壞死、截癱、長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不專業(yè)、不及時(shí)翻身按摩，不能自理，喪失自主翻身的能力[1-2]。潮濕、長(zhǎng)時(shí)間壓迫一處皮膚，導(dǎo)致受壓皮膚缺血壞死、脫落，嚴(yán)重時(shí)可以累及皮下脂肪及肌肉組織，暴露骨骼表面，導(dǎo)致局部感染，引起發(fā)熱及患者全身感染癥狀[3-4]。本研究的目的是觀察Braden評(píng)分表聯(lián)合分級(jí)預(yù)防護(hù)理對(duì)壓瘡發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年5月在柳州市柳鐵中心醫(yī)院住院接受治療的100例患者進(jìn)行試驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男32例，女18例，年齡26～72歲，平均（49.38±2.31）歲，疾病類型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓各16例、14例、20例；觀察組男31例，女19例，年齡25～75歲，平均（50.21±2.19）歲，疾病類型：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、高血壓各18例、13例、19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受檢查，確定所有患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，患者住院時(shí)間＞1周，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中、腦梗死患者等無法配合護(hù)理者，精神狀態(tài)異常者。

1.2 鑒別診斷

①動(dòng)脈性潰瘍：是由于組織血流不足造成動(dòng)脈損傷而引起的，潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側(cè)，也可見于其他部位，創(chuàng)面呈紅色、黃色或黑色，傷口深，皮膚緊繃，毛發(fā)稀少[5]。②靜脈性潰瘍：由于靜脈血不能充分回流導(dǎo)致，表淺，肉芽面紅色，傷口周邊不規(guī)則，周圍皮膚色素沉著，往往伴有中到大量滲出，與靜脈瓣功能無關(guān)，潰瘍發(fā)生在下肢[6]。③糖尿病足潰瘍：是由于長(zhǎng)期高血糖而導(dǎo)致的病變，主要是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染潰瘍或深層組織破壞。主要發(fā)生于下肢，治療主要包括控制血糖、介入或手術(shù)治療[7]。

1.3 方法

對(duì)照組采取Braden評(píng)分表，患者在入院之前，采取Braden評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)量表的分?jǐn)?shù)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合分級(jí)預(yù)防護(hù)理。一級(jí)預(yù)防：患者入院之前，認(rèn)真了解患者的病史和身體健康情況，告知患者及其家屬壓瘡的表現(xiàn)及危害。囑患者家屬每天要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩、翻身，主動(dòng)/被動(dòng)地對(duì)患者體位進(jìn)行改變。二級(jí)預(yù)防：護(hù)理人員每天對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，尤其密切關(guān)注患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，如果患者出現(xiàn)壓瘡癥狀，及時(shí)進(jìn)行治療，加強(qiáng)壓瘡的護(hù)理。三級(jí)預(yù)防：患者出現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行治療的時(shí)候，要嚴(yán)密觀察患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生，控制并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還要防止疾病的進(jìn)展。如果患者壓瘡痊愈之后，要防止疾病的復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者護(hù)理前后Braden評(píng)分情況、壓瘡發(fā)生率和復(fù)發(fā)率、護(hù)理效果以及并發(fā)癥情況并進(jìn)行比較。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①Braden評(píng)分表。從活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、感知能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、潮濕程度以及剪切力與摩擦力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度危險(xiǎn)為15～16分，中度危險(xiǎn)為13～14分，高度危險(xiǎn)為≤12分[8]。

②護(hù)理效果。有效：患者的生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：患者的生命體征比較平穩(wěn)，輕微并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者的生命體征較差，有并發(fā)癥發(fā)生[9-10]?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Braden評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組患者的Braden評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的Braden評(píng)分均有升高，且觀察組患者升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Braden評(píng)分情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察者患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

我國是世界人口大國，隨著近幾年人口老齡化的加速，在很多地區(qū)65歲以上的人口已超過20%，無論在醫(yī)院還是居家老人的壓瘡預(yù)防已是無法回避的現(xiàn)實(shí)問題[12]。我國醫(yī)療資源分布不均衡，雖然在大醫(yī)院壓瘡預(yù)防水平比較高，但大部分老年人仍以居家照護(hù)為主要養(yǎng)老模式，普通家庭照護(hù)者對(duì)于壓瘡預(yù)防的意識(shí)不夠，知識(shí)水平有限[13]。

住院的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥狀，尤其是長(zhǎng)期住院的患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥，本文研究的壓瘡就是經(jīng)常出現(xiàn)的住院并發(fā)癥之一[14]。壓瘡是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，或者是因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е聼o法下床活動(dòng)，身體接觸到病床的部位是最容易發(fā)生壓瘡的部位，好發(fā)于臀部[15]。接觸到病床的皮膚因?yàn)槭艿綁毫Φ淖饔茫瑹o法維持正常的血運(yùn)，皮膚組織沒有營(yíng)養(yǎng)成分，發(fā)生潰爛或者壞死，最終形成壓瘡。

老年人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床或因機(jī)體活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，使壓力、摩擦力、剪切力共同作用于一個(gè)或幾個(gè)固定部位，導(dǎo)致組織長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，是壓瘡發(fā)生的最主要原因。老年人的皮膚老化程度高，表皮層纖維合成減少，皮下脂肪較少，肌肉松弛、彈性差。經(jīng)常受到汗液、尿液、糞便等的刺激后會(huì)變得潮濕，酸堿度隨之改變，使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚容易發(fā)生破潰，很容易繼發(fā)感染。此外，老年人長(zhǎng)期受到慢性病影響，體質(zhì)差、免疫功能低下，組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，也是導(dǎo)致壓瘡的重要原因。

一級(jí)預(yù)防是針對(duì)影響人群健康的主要危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防措施，使機(jī)體遠(yuǎn)離致病因素的侵襲和危害，或提高機(jī)體的抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生。第一級(jí)預(yù)防是預(yù)防措施的主干，也是衛(wèi)生保健的核心，包括保障全民健康的社會(huì)和環(huán)境措施和針對(duì)健康個(gè)體的措施。二級(jí)預(yù)防是在疾病的臨床前期通過采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，目的是防止疾病發(fā)展和惡化，促使疾病痊愈，保護(hù)健康。做到“三早”的最好辦法就是宣傳，加強(qiáng)健康教育，提高人群防病意識(shí)和水平；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診斷水平；加強(qiáng)早期診斷技術(shù)和方法的研究，建立社會(huì)性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。三級(jí)預(yù)防是針對(duì)患者采取及時(shí)、有效、正確的治療措施，終止疾病的發(fā)展，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)，心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。

使用Braden評(píng)分表需要注意評(píng)分時(shí)力求客觀、準(zhǔn)確，如果患者病情發(fā)生變化，需隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，如病情平穩(wěn)，根據(jù)要求按時(shí)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估后應(yīng)對(duì)壓瘡高危人群的患者及家屬進(jìn)行宣教，護(hù)理人員根據(jù)患者情況采取合適的預(yù)防措施，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，需要對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行交接，應(yīng)用Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并書寫交接記錄。護(hù)理人員依照Braden壓瘡評(píng)分表對(duì)住院患者進(jìn)行統(tǒng)一的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，能及時(shí)辨別出壓瘡發(fā)生的高危患者，并按壓瘡危險(xiǎn)因素實(shí)施有重點(diǎn)的護(hù)理，從而降低壓瘡發(fā)生率?？傊?，壓瘡預(yù)防大于治療。

本研究結(jié)果提示，使用Braden評(píng)分表聯(lián)合分級(jí)預(yù)防護(hù)理的觀察組患者，壓瘡的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比對(duì)照組患者低，護(hù)理效果顯著提高，較少有并發(fā)癥的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合上述，在對(duì)住院患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防護(hù)理中采取Braden評(píng)分表聯(lián)合分級(jí)預(yù)防護(hù)理具有很好的護(hù)理效果，值得臨床的推廣和使用。