腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療老年胃癌患者的效果

王淑靜，李麗芳

(濮陽市油田總醫院 a.普外三科;b.骨三科，河南 濮陽 457001)

胃癌起源于胃壁最表層黏膜上皮細胞，具有較高的發生率和病死率[1]。臨床多采用手術治療胃癌。老年胃癌患者多伴有基礎疾病，加上機體功能減弱，耐受力降低，而傳統手術方式為開腹胃癌切除術，創傷較大，術中極易出現不良事件且術后并發癥發生率較高。因此，需要尋找更為合適的治療術式。本研究探討腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療老年胃癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月濮陽市油田總醫院收治的98例老年胃癌患者作為研究對象。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺Ｒ罁S機數表法將患者分為傳統組(49例)和腹腔鏡組(49例)。傳統組：男23例，女26例；年齡61～80歲，平均(70.43±4.69)歲；臨床分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。腹腔鏡組：男25例，女24例；年齡60～79歲，平均(69.56±4.70)歲；臨床分期為Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。兩組性別、年齡、臨床分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經手術活檢確診為胃癌；②同意采用手術治療；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①術前輔助放化療者；②伴有肝、肺等遠處轉移者；③存在手術禁忌證者；④合并凝血功能障礙者；⑤臨床資料不全者。

1.3 手術方法

1.3.1傳統組 術前完成相關檢查，進行胃腸道準備，于術前30 min靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5 g。采用靜吸復合麻醉，待麻醉起效后，進行常規消毒、鋪巾。對患者采用傳統開腹胃癌切除術治療。使患者取仰臥位，于上腹部約20 cm處繞臍切口，探查腫瘤浸潤深度、大小、位置和淋巴結情況，實施遠端腫瘤切除的同時進行淋巴結清掃。待手術結束，沖洗腹腔，逐層關腹。

1.3.2腹腔鏡組 術前處理和麻醉方式同傳統組。常規消毒、鋪巾。對患者采用腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術治療。使患者取仰臥位，分開雙下肢，在臍下約1 cm處行10 mm穿刺孔，建立二氧化碳氣腹，壓力參數為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，利用腹腔鏡觀察腫瘤、腹腔、淋巴結情況。分別在臍上約2 cm、左鎖骨中線和左腋前線處肋緣下約2 cm以及右鎖骨中線處肋緣下2 cm設置操作孔，腸鉗、超聲刀由操作孔進入，游離遠端胃大部，同時清掃周圍淋巴結。在上腹部正中做5 cm切口，拖出胃，切除遠端胃大部、腫瘤。實施畢Ⅱ式切口吻合術。沖洗腹腔，逐層關腹，縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標 記錄手術時間、術中失血量、淋巴結清掃數、術后住院時間、通氣時間。

1.4.2術后并發癥 術后并發癥包括為吻合口瘺、切口感染、腹腔感染、腸梗阻、胃排空障礙、肺部感染等。

1.4.3炎癥因子 分別于術前、術后1 d取患者晨起空腹靜脈血3 mL，以1 500 r·min-1離心30 min，取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 結果

2.1 手術相關指標腹腔鏡組手術時間長于傳統組，術中失血量少于傳統組，通氣時間和術后住院時間均短于傳統組(P<0.05)；兩組淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 炎癥因子術前，兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組血清IL-6、TNF-α水平高于術前，腹腔鏡組血清IL-6、TNF-α水平低于傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 術前、術后1 d兩組血清炎癥因子水平比較

2.3 術后并發癥傳統組發生吻合口瘺2例，切口感染2例，腹腔感染1例，腸梗阻2例，肺部感染5例。腹腔鏡組發生吻合口瘺1例，腸梗阻1例，肺部感染2例。腹腔鏡組術后并發癥發生率[8.16%(4/49)]較傳統組[24.49%(12/49)]低(χ2=4.781，P=0.029)。

3 討論

胃癌的發生與遺傳、生活習慣、飲食、環境、年齡等多種因素有關，具有高發病率和高病死率[2]。老年胃癌患者的病情發展慢，腫瘤惡性程度低、分化程度高，腫瘤位置低，而手術治療可有效改善患者的生活質量以及提高生存率，故胃癌根治術仍是首選術式。老年胃癌患者各項身體功能以及重要器官功能減弱，術后極易合并肺部感染、腸梗阻、切口感染等，影響預后和生存率。老年胃癌患者術后發生嚴重并發癥與手術方式以及手術時間較長等多種因素有關[3-4]。

隨著外科微創技術的快速發展，腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快等優勢逐漸在外科手術中應用[5]。本研究結果顯示，兩組淋巴結清掃數無明顯差異，但腹腔鏡組手術時間長于傳統組，術中失血量少于傳統組，通氣時間和術后住院時間短于傳統組，術后并發癥發生率低于傳統組。這充分說明與傳統開腹胃癌切除術比較，在淋巴結清掃數一致的情況下，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術還可改善手術效果，加快患者術后康復，減少術后并發癥。傳統開腹胃癌切除術在腹腔內完成手術，將腹腔暴露于空氣中，導致感染發生率升高，且創傷較大，易導致并發癥發生風險升高[6]。腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術是在腹腔鏡下完成，手術切口小，有助于減輕應激反應，提高手術安全性。在進行腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術的過程中，將胃拖出實施手術，減少腹腔內操作對周圍器官造成的損傷，確保手術效果，減少術后腸梗阻、肺感染等并發癥的發生[7]。但腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術的步驟較復雜，在清掃淋巴結時需要多種醫療器械并在團隊配合下完成，對操作者技術以及團隊配合度的要求較高。IL-6、TNF-α屬于炎癥反應中較為常見的因子，其水平越高則說明炎癥反應越重。IL-6、TNF-α與術后患者的應激反應程度也有緊密的聯系，能夠有效反映手術的創傷程度[8]。本研究結果顯示，術后1 d腹腔鏡組血清IL-6、TNF-α水平低于傳統組，表明與傳統開腹胃癌切除術比較，腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術的創傷較小，利于術后早期康復。

與傳統開腹胃癌切除術對老年胃癌患者的療效比較，采用腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術能夠提高手術效果，減輕手術創傷，加快術后康復，降低術后并發癥發生風險。