不同疾病活動度系統性紅斑狼瘡患者血清β2-微球蛋白、肌酐、白蛋白、補體C3及補體C4水平變化及臨床意義

衛霞

(濟源市人民醫院 檢驗科，河南 濟源 459000)

系統性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，以廣譜抗細胞質、抗核與免疫復合物自身抗體陽性為特征，發病機制復雜，可導致多種器官損傷。隨著炎癥反應的加劇，系統性紅斑狼瘡可并發終末期腎病，影響患者生存率。有研究顯示，β2-微球蛋白(β2- microglobulin，β2-MG)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、補體C3等與系統性紅斑狼瘡的免疫活性密切相關，可反映疾病預后，提示治療效果，對臨床用藥方案有指導意義[1-3]。本研究探討不同疾病活動度系統性紅斑狼瘡患者血清β2-MG、Scr、白蛋白(albumin，Alb)、補體C3及補體C4水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年6月濟源市人民醫院收治的72例系統性紅斑狼瘡患者作為研究對象。依據系統性紅斑狼瘡疾病活動度指數(systemic lupus erythematosus disease activity ind，SLEDAI)將患者分為輕度活動組(SLEDAI分值0～9分)29例、中度活動組(SLEDAI分值10～14分)23例、重度活動組(SLEDAI分值≥15分)20例。選取同期26例體檢健康者納入健康組。本研究經濟源市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。輕度活動組男9例，女20例，年齡20～56歲，平均(37.97±8.90)歲；中度活動組男6例，女17例，年齡20～58歲，平均(38.82±9.27)歲；重度活動組男5例，女15例，年齡20～57歲，平均(38.45±9.20)歲；健康組男8例，女18例，年齡20～55歲，平均(37.49±8.73)歲。4組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①患者符合系統性紅斑狼瘡的診斷標準[2]；②臨床資料完整；③年齡<60歲。(2)排除標準：①近期服用過免疫抑制劑類藥物；②合并肝、腎、心等重要器官功能異常；③合并其他免疫類疾病；④嚴重精神或心理疾病導致認知障礙。

1.3 檢測方法于清晨采集空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心，取上清液，并采用全自動生化分析儀(沈陽萬泰醫療設備有限責任公司，OTA-400)檢測血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3及補體C4水平。對系統性紅斑狼瘡患者進行綜合治療，包括心理支持，避免日曬與紫外線照射，選擇合適的方式鍛煉等基礎治療，并對癥應用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療，治療3個月觀察血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平變化。

1.4 觀察指標(1)4組血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平。(2)血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平與系統性紅斑狼瘡活動度的相關性。(3)治療前后系統性紅斑狼瘡患者血清Scr、β2-MG、補體C3、補體C4、Alb水平。

2 結果

2.1 血清β2-MG、Scr、Alb及補體C3、C4水平4組血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；輕度活動組、中度活動組、重度活動組血清β2-MG、Scr水平高于健康組，血清Alb、補體C3、補體C4水平低于健康組(P<0.05)；隨著系統性紅斑狼瘡活動度的增加，血清β2-MG、Scr水平呈上升趨勢，血清Alb、補體C3、補體C4水平呈下降趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平比較

2.2 相關性分析Scr、β2-MG水平與系統性紅斑狼瘡活動度呈正相關(r=0.652、0.593，P=0.021、0.012)，補體C3、補體C4、Alb水平與系統性紅斑狼瘡活動度呈負相關(r=-0.480、-0.628、-0.427，P=0.030、0.009、0.005)。

2.3 治療效果治療后，Scr、β2-MG水平較治療前低，補體C3、補體C4、Alb水平較治療前高(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后系統性紅斑狼瘡患者Scr、β2-MG、補體C3、補體C4、Alb水平變化

3 討論

系統性紅斑狼瘡患者自身抗體和相應自身抗原結合，形成循環免疫復合物沉積于腎小球，激活補體系統，在炎癥細胞參與下發生局部炎癥反應，造成腎臟損傷，進而致使水電解質紊亂，嚴重危害患者的生命健康。

本研究結果顯示，輕度活動組、中度活動組、重度活動組血清β2-MG、Scr水平高于健康組，血清Alb、補體C3、補體C4水平低于健康組，且隨著系統性紅斑狼瘡活動度增加，Scr、β2-MG水平呈上升趨勢，補體C3、補體C4、Alb水平呈下降趨勢。這表明血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4與系統性紅斑狼瘡活動度密切相關。腎臟受損程度影響系統性紅斑狼瘡患者的生存率。Alb可維持血漿膠體滲透壓的穩定，其水平可反映腎功能損傷程度；補體C3由巨噬細胞、肝臟合成，補體C4為多功能β1-球蛋白，系統性紅斑狼瘡患者活動期補體C3、補體C4水平降低，病情緩解時會恢復正常；Scr隨著血液循環進入腎臟，由腎小球濾過，腎小球的濾過能力決定了Scr水平；正常生理狀態下，β2-MG的合成與釋放保持動態平衡，腎衰竭時患者血漿β2-MG水平可升高[4-8]。研究表明，β2-MG與Scr、SLEDAI呈正相關，與血小板計數、Alb、補體C3呈負相關[9]。本研究結果表明，血清β2-MG、Scr與系統性紅斑狼瘡活動度呈正相關，血清Alb、補體C3、補體C4水平與系統性紅斑狼瘡活動度呈負相關，這提示隨著系統性紅斑狼瘡活動度的增加，患者血清β2-MG、Scr水平會升高。本研究結果顯示，治療后系統性紅斑狼瘡患者血清Scr、β2-MG水平高于治療前，補體C3、補體C4、Alb水平低于治療前。這說明系統性紅斑狼瘡患者經過積極治療后病情可得到控制，Scr、β2-MG水平可明顯提升，補體C3、補體C4、Alb水平下降。

血清β2-MG、Scr、Alb、補體C3、補體C4水平與系統性紅斑狼瘡的活動度密切相關。隨著系統性紅斑狼瘡病情加重，血清β2-MG、Scr水平升高，補體C3、補體C4、Alb水平下降。檢測上述指標有助于臨床診斷與治療。