剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素及臨床護理分析

鐘春媚 柏 智 紀艷潔 喬 潔 王明喜 羅合英

廣東省東莞市東南部中心醫院產科，廣東東莞 523000

剖宮產術是輔助分娩的主要手段，其可挽救難產產婦生命和改善妊娠結局，故被臨床廣泛應用。隨著二胎政策的開放，接受剖宮產術的產婦也越來越多，人們對分娩的舒適度的要求也越來越高，為了減輕宮縮疼痛，選擇剖宮產術的孕婦逐漸增多[1-2]。盡管剖宮產術能夠降低難產風險，解決高危妊娠的問題，幫助產婦安全、順利分娩，但是產婦產后容易發生大出血、術后感染等并發癥，可嚴重危及其生命安全[3]。臨床認為，在經過剖宮產術后，再次妊娠孕婦更應選擇陰道分娩的方式，這對孕婦和新生兒的健康具有積極作用，但仍然有大多數產婦對陰道分娩存在偏見，同時因生理上的疼痛對其產生抵抗心理和恐懼心理，從而選擇剖宮產術進行分娩[4]。另外，也有部分孕婦因缺乏對剖宮產術后再次妊娠分娩相關知識的認知，而盲目選擇剖宮產術。因此，剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇已然成為困擾產科醫生的難題。鑒于此，本研究探討剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素及臨床護理，旨在降低剖宮產術后再次妊娠孕婦剖宮產術的選擇率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省東莞市東南部中心醫院（我院）產科2018年6月至2020年4月收治的100例剖宮產術后再次妊娠孕婦作為研究對象，根據其所選擇的分娩方式進行分組，將選擇陰道分娩的孕婦納入參照組（55例），將選擇剖宮產術輔助分娩的孕婦納入研究組（45例）。本研究已經過我院醫學倫理委員會的審核，所有孕婦自愿參與研究。納入標準：①參與研究前行剖宮產術分娩者；②單胎妊娠者；③資料完善者。排除標準：①有心臟手術史者；②凝血功能障礙者；③交流障礙或智力障礙者；④存在明確剖宮產術指征者。研究組孕婦年齡23～36歲，平均（30.28±4.16）歲；孕齡35～40周，平均（38.52±0.71）周；孕次1～3次，平均（1.67±0.56）次。參照組孕婦年齡23～40歲，平 均（30.56±4.27）歲；孕 齡35～41周，平 均（38.64±0.75）周；孕次1 ～ 4次，平均（1.70±0.68） 次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組孕婦的圍生期護理期間，收集其一般資料（上次剖宮產與再次妊娠間隔時間、月收入、年齡、孕齡、文化程度等），并記錄產前體重水平，觀察其宮口擴張情況。比較兩組孕婦妊娠信息的差異性。采取問卷調查方式，了解孕婦對于剖宮產術后再次妊娠分娩知識的掌握程度、對疼痛恐懼程度進行評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行統計學分析，將所有指標帶入進行單因素方差分析，以百分比表示計數資料，行χ2檢驗，組間比較有差異的標量與剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇情況進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

兩組剖宮產與再次妊娠間隔時間、月收入、產前體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組陰道分娩史、宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低發生率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。結果顯示，陰道分娩史、宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低與影響剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式的選擇具有相關性。

表1 剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇相關性單因素分析[n（%）]

2.2 多因素回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素是陰道分娩史、宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛及文化程度低，見表2。

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 因素分析

本研究結果顯示，研究組陰道分娩史、宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛、文化程度低占比率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示陰道分娩史、恐懼疼痛、宮口擴張、文化程度是影響剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇主要獨立因素。產前體重較低的孕婦在營養和體力方面較薄弱，可在陰道分娩中因體力不支而出現宮縮乏力的情況，故大多數孕婦對其有所顧慮，為保證分娩的安全性，而選擇剖宮產術輔助分娩，但因產前保健的干預，大部分產婦體重都達到相應標準，故不會影響其分娩方式的選擇[5]。隨著二胎政策的開放，且人們經濟水平與生活水平的提高，大多數孕婦或家屬個人的月收入相對較高，對醫療水平與服務要求也越來越高，大多數妊娠孕婦對分娩方式的選擇相對自由，但這對剖宮產選擇的影響不大[6]。具有陰道分娩史孕婦對經陰道分娩的疼痛產生一定的心理陰影，且部分孕婦難以承受宮縮疼痛，為了減輕分娩的不適感，故而會選擇剖宮產輔助分娩[7]。在傳統觀念中，經陰道分娩是最佳的分娩方式，同時也要根據孕產婦的實際情況來決定，但隨著孕婦對宮縮疼痛的抵抗能力逐漸弱化，開始追求無痛分娩，然而無痛分娩卻難以把控宮口擴張情況，容易錯過最佳的鎮痛藥物注射時機[8]。因此，對分娩疼痛的恐懼可促使孕婦將剖宮產術輔助分娩作為首要選擇。宮縮乏力、情緒不佳都會影響宮頸口的擴張，宮口擴張緩慢容易導致胎兒窒息，引起胎兒死亡的風險，從而使孕產婦被動選擇剖宮產術[9]。由于大多數孕婦文化程度低，對剖宮產和陰道分娩的認知不足，對陰道分娩缺乏一定的信心，并產生過度的擔憂與焦慮，再加上護理人員未對孕婦進行深入系統化教育，解決孕婦存在的問題，緩解其顧慮，從而影響孕婦對分娩方式的做出正確的選擇[10]。本研究多因素分析非條件Logistic回歸分析結果顯示，宮口擴張、疼痛恐懼是影響剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素，雖然陰道分娩史在相關因素分析中占比較高，但難以對此實施護理干預，故而選擇宮口擴張、疼痛恐懼。

3.2 護理干預

本研究多因素Logistic回歸分析結果表明，剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的危險因素是陰道分娩史、宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛及文化程度低，提示宮口擴張＜5 cm與恐懼疼痛決定著剖宮產術后再次妊娠孕婦對分娩方式的選擇。因此，臨床應根據剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的影響因素作出相應的護理干預措施。通過采取多種多樣的護理服務，使孕婦提高對陰道分娩的認知，并積極主動地改變產婦對經陰道分娩的偏見與消極態度，讓孕婦合理選擇自身分娩方式，進而避免其因自身非理性分娩意向選擇剖宮產手術，以降低再次剖宮產帶來的風險，平衡剖宮產與經陰道分娩的比例，保證孕婦與新生兒的健康與安全[11-12]。

宮口擴張可產生強烈的疼痛感，耗時久，且缺乏對陰道分娩的認知，容易使孕產婦產生緊張或恐懼等不良情緒，缺乏信心，進而影響規律宮縮，導致宮口難以擴張，最終被迫選擇剖宮產分娩。因此，針對以上情況，應加強健康宣教，護理人員需要采用圖文或視頻的方式向孕婦詳細說明剖宮產與經陰道分娩的優劣勢，并用簡單化的語言告知孕婦“剖宮產術后陰道試產（TOLAC）”的積極作用，提高其對經陰道分娩的認知水平，不僅能增強孕婦陰道分娩的自信心，還能緩解其陰道分娩的不良情緒；另外，要科學指導孕產婦配合宮縮，耐心等待宮口擴張，并適當夸贊孕產婦，增強信心，還要注意休息，補充營養，增強體力，能緩解其緊張感與疲勞感，同時密切檢測孕產婦宮口擴張情況，從而確保宮口順利擴張[13]。

對陰道分娩疼痛產生過度恐懼的孕婦大多數是因為以往得不到規范與合理的產前指導，從而造成極大的心理陰影，故臨床護理應注重孕婦的心理干預、分娩指導以及疼痛干預，讓孕婦樹立陰道分娩信心，時刻陪伴孕婦，以消除顧慮，積極配合陰道分娩，保證陰道分娩的舒適感。因而，護理人員應主動與孕婦交流，耐心傾聽其訴求，并給予理解、同情和鼓勵，同時了解孕婦內心的顧慮，針對性消除其不良情緒，通過音樂、閱讀以及唱歌等方式轉移其對分娩疼痛的注意力，以消除其對陰道分娩的恐懼[14-15]。此外，還要與家屬合作交流，給予孕婦一定的家庭支持和關懷，能使孕婦主動、理性選擇合適的分娩方式，從而保證剖宮產率得到降低。針對難以忍受疼痛的孕產婦，可適當給予物理療法和藥物鎮痛，根據實際需求，讓孕產婦選擇無痛分娩，既能減輕其疼痛癥狀，又能保證陰道分娩順利進行。

綜上所述，宮口擴張＜5 cm、恐懼疼痛是影響剖宮產術后再次妊娠孕婦分娩方式選擇的主要獨立因素，臨床應加強對孕婦的健康教育，提高其對陰道分娩與剖宮產的認知，以糾正錯誤觀念，使其根據實際情況選擇合理的分娩方式，以降低剖宮產的選擇率。