西藥聯合通竅止咳湯治療鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽的臨床研究

欒嵐，印有亮，韓雪嬌

（遼陽市中心醫院耳鼻咽喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼻后滴漏綜合征是指鼻部疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、鼻息肉等導致的分泌物倒流入鼻后及咽喉部而引起的一系列臨床綜合征，易使患者發生陣發性或持續性咳嗽，是引起慢性咳嗽的常見因素，多發于小兒，對其身體健康和日常生活造成不良影響[1-2]。目前臨床對可能引起鼻后滴漏綜合征的基礎疾病進行特異性治療，以抗組胺劑、減充血劑和糖皮質激素為主，具有一定作用，但療效并不理想[3]。有研究顯示，中藥治療對鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽尤為重要，可顯著提高治療效果[4]。本研究旨在探討自擬通竅止咳湯聯合西藥治療鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽患兒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月本院收治的86 例鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男25例，女18 例；年齡3～11 歲，平均年齡（7.28±1.63）歲；咳嗽病程5 個月～2 年，平均病程（0.98±0.36）年。觀察組男23例，女20 例；年齡4～12 歲，平均年齡（7.56±1.87）歲；咳嗽病程6 個月～2 年，平均病程（1.01±0.32）年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽：患兒往往有鼻竇炎或鼻炎等，產生鼻腔炎性分泌物，分泌物倒流入鼻咽部，刺激咽部黏膜，引起慢性咳嗽，咳嗽癥狀白天加重，鼻腔檢查顯示鼻腔狹窄、鼻內鏡顯示黏膜紅腫，鼻竇X線片/CT顯示鼻竇黏膜增厚。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]：肺脾氣虛證：咳嗽反復不已，咳而無力，痰白色稀，面色少華，倦怠乏力，大便不實，舌淡嫩，邊有齒痕，脈細無力。

1.3 納入標準及排除標準

1.3.1 納入標準 ①陣發性或持續性咳嗽時間＞4周；②有急慢性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等病史，均經鼻咽部專用電子顯微鏡檢查確診為鼻后滴漏綜合征；③胸部X線檢查正常；④白天咳嗽次數較多，入睡后減少；⑤年齡≤12歲；⑥患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①肺炎、支氣管炎、肺結核等肺部疾病；②對本研究使用藥物過敏；③其他疾病引起慢性咳嗽；④治療依從性差。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特，阿斯利康制藥有限公司，生產批號20151007，規格：32 μg/噴）噴鼻，早晚2 次，每次128 μg。過敏性鼻炎、運動血管性鼻炎者給予氯雷他定（西安瀾泰藥業有限公司，生產批號20150719，規格：10 mg）口服，體質量＞30 kg 者，每次10 mg，每天 1 次；體重≤30 kg 者，每次 5 mg，每天1 次。慢性鼻竇炎者給予羅紅霉素（江蘇云陽集團藥業有限公司，批號20150824，規格：0.15 g）口服，2.5～5.0 mg/kg，每天2次。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予通竅止咳湯，湯方成份為薏苡仁、蒼術、黃芩、辛夷花、石菖蒲各4 g，白茅根、蘆根、牡蠣各9 g，薤白、郁金、瓜蔞、絲瓜絡各5 g，浙貝母3 g，甘草2 g。上述藥物均為免煎顆粒，加熱水沖調，每天1劑，分早晚2次溫服。根據患兒癥狀緩解情況進行加減治療。4周為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，顯效：咳嗽、鼻塞癥狀消失，咽后壁無分泌物或分泌物明顯減少；有效：咳嗽、鼻塞癥狀改善，咽后壁分泌物減少；無效：咳嗽、鼻塞癥狀無改善，咽后壁分泌物無變化或增多。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估兩組患兒治療前后臨床癥候，癥候內容包括咳嗽、鼻塞，評分為0～4 分，分數越高表示癥候越嚴重。③記錄兩組患兒治療前后咳嗽次數及咳嗽持續時間。④兩組患兒治療前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。采用T淋巴細胞計數儀（型號：BD FACSCount TM）檢測兩組患兒治療前后外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。⑤記錄兩組患兒不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥候積分比較 治療前，兩組咳嗽、鼻塞癥候積分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組咳嗽、鼻塞癥候積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組癥候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.19±0.33 1.59±0.19a 3.15±0.32 1.30±0.11ab鼻塞3.16±0.29 1.55±0.20a 3.11±0.31 1.24±0.12ab

2.3 兩組咳嗽次數及咳嗽持續時間比較 治療前，兩組咳嗽次數及咳嗽持續時間比較差異無統計學意義；治療后，觀察組咳嗽次數及咳嗽持續時間均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽次數及咳嗽持續時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of cough between the two groups(±s)

表3 兩組咳嗽次數及咳嗽持續時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of cough between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）時間治療前治療后治療前治療后咳嗽次數（次/d）6.49±1.54 2.38±1.03a 6.55±1.62 1.86±0.95ab咳嗽持續時間（min/次）1.69±0.49 1.01±0.28a 1.74±0.51 0.82±0.22ab

2.4 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（P＜0.05），CD8+水平低于對照組（P＜0.05），見表4。注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

表4 兩組免疫功能比較（±s）Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表4 兩組免疫功能比較（±s）Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）時間治療前治療后治療前治療后CD4+（%）40.97±4.63 51.02±5.11a 41.56±4.27 54.38±5.19ab CD8+（%）51.13±4.27 39.46±3.35a 50.34±3.68 33.27±2.83ab CD4+/CD8+1.27±0.33 1.60±0.42a 1.25±0.31 1.85±0.44ab

2.5 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽在我國中醫里屬于“鼻淵”“咳嗽”等范疇，中醫認為，肺開竅于鼻，鼻居頭面中，為清陽交會處，易受風邪所侵，邪風由鼻入，進而犯肺[7]。《素問·陰陽應象大論》云：“肺主鼻，在竅為鼻。”《靈樞·五閱五使篇》曰：“鼻者，肺之官也。”均表明鼻的生理功能與肺密切相關。肺主宣發肅降，鼻司清化、清道，肺與鼻相互影響。肺氣虛，則使鼻塞不通；肺為風寒所侵，則使鼻氣不和，津液壅塞。而鼻之竅不通，阻隔肺氣，人身之火入肺，助風寒之黨。五行理論中，鼻居土位而屬脾；經絡角度上，足陽明胃經起于鼻，下循鼻外。因此，治療應以通竅利肺、健脾調胃為主[8]。

本研究對于鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽患者采用通竅止咳湯治療，湯方成份中，薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉；蒼術燥濕健脾，散風祛寒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；辛夷花外能祛風寒邪氣，內能升達肺胃清氣，善通鼻竅；石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，散風祛濕；白茅根、蘆根清熱生津，解毒利尿；牡蠣養陰息風；薤白通陽散節，行氣導滯；郁金行氣破瘀，疏通經絡；瓜蔞補肺潤氣，滋陰生津；絲瓜絡祛風通絡，清熱涼血；浙貝母清熱化痰，散結解毒；甘草補脾益氣，祛痰止咳，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥[8]。合方共奏潤肺健脾、開竅通絡、祛痰止咳之效。現代藥理研究顯示，黃芩能夠抑制炎性反應和變態反應，減少炎性介質釋放和生成，具有抗炎、抗病毒療效，可以提高機體免疫功能；辛夷花可減少鼻部分泌物，對于鼻炎、鼻竇炎、鼻塞等鼻部疾病均有較好治療效果，且對變態反應具有明顯抑制作用；石菖蒲具有鎮咳平喘作用，可抗支氣管收縮，改善肺通氣功能；浙貝母可松弛支氣管平滑肌和鎮咳[9]。

上述藥物配伍使用，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明通竅止咳湯聯合西藥可明顯提高治療效果。觀察組治療后咳嗽、鼻塞癥候積分均明顯低于對照組，咳嗽次數及咳嗽持續時間均明顯少于對照組，表明在常規西藥治療基礎上給予通竅止咳湯，能夠有效改善鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽患兒臨床癥狀。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，表明通竅止咳湯聯合西藥治療能明顯提高患兒免疫功能。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示通竅止咳湯安全性較好。

綜上所述，對鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽患兒采用通竅止咳湯聯合西藥治療，可有效減輕患兒臨床癥狀，提高治療效果，改善其免疫功能，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。