新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對(duì)策研究

趙靜，黃艷萍

（中山市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 中山 528400）

新生兒身體發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息缺氧、黃疸、呼吸窘迫綜合征等可危及新生兒生命安全[1]。另外，新生兒對(duì)外部環(huán)境尚不適應(yīng)，容易受到病毒入侵導(dǎo)致肺炎、腸炎等院內(nèi)感染。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）作為急救重要路徑，可提高患兒生命質(zhì)量與急救成功率[2]。與此同時(shí)，給予臨床護(hù)理干預(yù)有重要作用，高質(zhì)量的護(hù)理可穩(wěn)定生命體征、避免細(xì)菌病毒入侵、降低感染率。本研究旨在分析醫(yī)院感染影響因素、感染部位相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒356 例。其中，男200 例，女156 例；胎齡28～41周，平均（34.2±0.4）周；體質(zhì)量0.90～4.20 kg，平均（2.10±0.11）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒住院時(shí)間＞48 h；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破時(shí)間＞24 h；宮內(nèi)發(fā)生感染的新生兒。

1.2 院內(nèi)感染定義 院內(nèi)感染指患者在住院期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，多發(fā)生于免疫功能低下的患者。主要傳播路徑包括：空氣、醫(yī)療設(shè)備、輸血傳播、接觸傳播等。

1.3 方法 護(hù)理干預(yù)措施：感染途徑包括空氣、接觸、血液。臨床護(hù)理應(yīng)以此為核心，盡量阻斷一切傳播途徑。①醫(yī)院對(duì)NICU護(hù)理人員培訓(xùn)教育，掌握病毒細(xì)菌傳播途徑，提升防范認(rèn)知，提高護(hù)理水平、責(zé)任意識(shí)。制定考核制度，約束護(hù)理行為，保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，確保操作規(guī)范性。②環(huán)境護(hù)理。每天保持良好通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間1 h以上，建議采用空氣凈化機(jī)換氣。室內(nèi)溫度保持在26 ℃為宜，空氣培養(yǎng)每月1 次。③做好醫(yī)療器械消毒、衣物消毒。使用一次性呼吸機(jī)管、呼吸機(jī)閥等采取電子消毒滅菌器，防止交叉感染。④手是主要接觸性傳染途徑之一，護(hù)理人員做好手部清潔、消毒有重要作用。每次與新生兒接觸前后使用快速手消毒液按七步洗手法消毒手，定期細(xì)菌培養(yǎng)。⑤呼吸道護(hù)理。肺感染是新生兒科感染率較高疾病。護(hù)理中，抬高新生兒頭部30°，側(cè)臥，定期清潔口腔鼻腔，保持呼吸道順暢。重癥患兒提供吸氧，加強(qiáng)氧氣設(shè)備消毒，使用一次性吸氧管及濕化瓶、復(fù)蘇器使用一次性面罩。⑥基礎(chǔ)護(hù)理。每天清潔新生兒眼部、臀部、臍部等。如果眼部伴有膿性分泌物可使用托百士眼藥水滴眼。0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，每天2次。操作過程中動(dòng)作要輕柔，規(guī)范。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析醫(yī)院感染影響因素，包括：新生兒體質(zhì)量、侵入性操作、抗生素使用、胎齡。②分析新生兒醫(yī)院感染部位：呼吸道、口腔、胃腸道、皮膚、其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染影響因素 356 例患兒中，25 例患兒發(fā)生感染，感染原因：新生兒自身因素12例、侵入性操作4例、抗生素4例、胎齡較小5例。

2.2 分析新生兒醫(yī)院感染部位 356 例新生兒中，25 例新生兒發(fā)生感染，感染發(fā)生率為7.02%。其中，呼吸道感染發(fā)生率最高，為36.22%，明顯高于其他部位感染發(fā)生率（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒醫(yī)院感染部位

3 討論

醫(yī)院感染影響要素包括：①新生兒自身因素。新生兒體質(zhì)量較低，身體器官發(fā)育不成熟。特別是早產(chǎn)兒，機(jī)體免疫性差，容易受到外部環(huán)境影響。②院內(nèi)環(huán)境。隨著醫(yī)院新生兒的增加，病房通風(fēng)不及時(shí)、交叉感染也會(huì)誘發(fā)院內(nèi)感染[3]。③侵入性操作。護(hù)理治療過程中，如：氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)等操作導(dǎo)致皮膚黏膜受損，呼吸道環(huán)境變化增加感染率。④抗生素。廣譜抗生素是NICU 新生兒重要用藥，抗菌效果顯著[4]。不過，抗生素容易導(dǎo)致新生兒機(jī)體菌群失衡誘發(fā)感染。⑤接觸性感染。醫(yī)護(hù)人員手部與新生兒直接接觸，洗手不規(guī)范、不徹底、消毒不完全也會(huì)增加感染率[5]。經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，新生兒體質(zhì)量、侵入性操作、抗生素使用、胎齡為醫(yī)院感染主要影響因素。感染部位中，呼吸道感染較為常見，其次為口腔感染、皮膚、胃腸道感染[6]。本研究結(jié)果顯示，356 例新生兒中，25 例新生兒發(fā)生感染，感染發(fā)生率為7.02%。其中，呼吸道感染發(fā)生率最高，為36.22%，明顯高于其他部位感染發(fā)生率（P＜0.05）。

針對(duì)醫(yī)院感染影響因素，本院制定護(hù)理對(duì)策，效果顯著。具體護(hù)理干預(yù)包括幾方面：①環(huán)境控制。因?yàn)镹ICU 處于封閉環(huán)境，空氣質(zhì)量低[7]。所以，護(hù)理人員必須做好病房內(nèi)環(huán)境控制，提升空氣潔凈度。一旦新生兒出現(xiàn)感染癥狀要立即給予高度重視，確定感染細(xì)菌并采取應(yīng)急護(hù)理方案。②做好新生兒口腔、皮膚、呼吸道護(hù)理[8]。每天0.9%氯化鈉溶液清潔口腔；觀察口腔狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)鵝口瘡需及時(shí)治療。每天擦拭皮膚、衣物消毒、臍部消毒。觀察有無感染表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)感染立即治療[9]。③侵襲性操作有助于增強(qiáng)新生兒生命質(zhì)量，同時(shí)降低感染率[10]。所以，護(hù)理人員盡可能減少侵襲性操作，護(hù)理動(dòng)作要輕緩、堅(jiān)持無菌操作、規(guī)范操作，縮短操作時(shí)間[11]。本院患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，新生兒身體素質(zhì)、體質(zhì)量有明顯提高，醫(yī)院感染率低，住院時(shí)間短，獲得良好反響[12]。

綜上所述，新生兒NICU醫(yī)院感染因素諸多，如：體質(zhì)量、侵入性操作、抗生素等。為降低感染率，臨床護(hù)理干預(yù)要立足于多方面、全過程，對(duì)預(yù)防感染有重要作用。