納布啡和地佐辛分別復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察

賴萍，陳國琴，陳琳

（1.南昌市第三醫院麻醉科，江西 南昌 330002；2.南昌市第五醫院麻醉科，江西 南昌 330001）

無痛人流術指在靜脈麻醉下對患者進行人工流產，在吸宮流產手術基礎上，利用靜脈全身麻醉，使手術過程中患者無痛感[1]。丙泊酚靜脈麻醉是行無痛人流術時常用麻醉方法，具有患者蘇醒速度和起效快等優勢。但單獨應用無法預防患者發生手術應激反應，進而影響手術的順利開展。因此，為避免上述情況的發生，臨床常選擇丙泊酚與其他藥物聯合應用，如地佐辛、納布啡等。本研究旨在探究納布啡和地佐辛分別復合丙泊酚用于無痛人流術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2019 年10 月南昌市第三醫院及南昌市第五醫院接收的行無痛人流術者120 例為研究對象，以整群隨機化方式分為3 組，即5 mg 地佐辛復合丙泊酚組（D 組），0.1 mg/kg 納布啡復合丙泊酚組（N1 組）和0.15 mg/kg納布啡復合丙泊酚組（N2組），各40例。D組中年齡 19～46 歲，平均（30.5±1.4）歲；平均孕期（53.23±10.48）d。N1組中年齡20～47歲，平均（31.4±1.6）歲；平均孕期（55.30±11.25）d。N2 組中年齡 19～47 歲 ，平均（31.7±1.5）歲；平均孕期（54.67±12.08）d。3 組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 無全麻禁忌證，患者術前凝血功能、心肺和血壓等指標均正常；年齡均≥19 歲；無眩暈癥、暈車史；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準 有藥物禁忌證者；以往有膽堿類藥物過敏史者；精神功能嚴重異常者；以往有慢性疼痛史、心律失常史者；不配合本研究者。

1.3 方法 無痛人流術手術時間為5～10 min。開放外周靜脈，指導患者取截石位，應用邁瑞多功能監護儀進行心電監護，常規監測患者血氧飽和度（Sp02）和血壓（BP）、心電圖（ECG）和心率（HR）指標，以每分鐘3 L劑量指導患者鼻導管吸氧，吸氧5 min后進行麻醉。D組選用5 mg 地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）復合2 mg/kg 丙泊酚，地佐辛緩慢滴注2 min后推注丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138），N1 組選用0.1 mg/kg 納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）復合2 mg/kg丙泊酚，N2組選用0.15 mg/kg納布啡復合2 mg/kg丙泊酚。需注意的是，推注納布啡約30 s，間隔1～2 min 后推注丙泊酚。觀察患者1、2、3、5、10 min時BP、HR、SPO2、呼吸變化，若患者伴有呼吸抑制情況，可予以簡易呼吸囊+面罩輔助通氣。術后將患者送至觀察室觀察1 h，接便攜式指氧脈監測SpO2，對患者呼吸變化進行觀察，同時詢問患者是否伴有眩暈惡心和疼痛等癥狀。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評估患者疼痛情況，量表評分0～10分，0分無痛，10分疼痛劇烈，評分越高說明患者疼痛感越明顯。比較觀察各組呼吸、脈搏和血壓等生命體征相關指標情況；比較術后眩暈、惡心發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者生命體征相關指標比較 D 組呼吸頻率低于N1組、N2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組患者脈搏、血壓比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患者生命體征相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs related indicators in the 3 groups(±s)

表1 3組患者生命體征相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of vital signs related indicators in the 3 groups(±s)

組別D組（n=40）N1組（n=40）N2組（n=40）F值P值呼吸頻率（次/min）12.34±1.85 17.21±2.05 16.20±2.33 5.763 0.038脈搏（次/min）73.22±7.97 74.78±6.85 73.78±6.83 3.824 0.174血壓（mmHg）77.44±11.64 78.36±12.95 78.17±12.98 3.796 0.254

2.2 3 組患者疼痛評分比較 D 組患者疼痛評分均高于N1組、N2 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；N1 組、N2 組疼痛評分比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組患者疼痛評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the 3 groups(±s,scores)

表2 3組患者疼痛評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of pain scores between the 3 groups(±s,scores)

組別D組N1組N2組F值P值例數40 40 40 VAS評分4.26±1.04 3.07±1.06 3.10±1.02 4.975 0.038

2.3 3 組患者術后眩暈、惡心發生率結果比較 D組患者術后眩暈、惡心發生率分別為22.50%、27.50%，均高于N1 組的5.00%、7.50%，N2組的7.50%、10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；N1組、N2組患者術后眩暈惡性發生率比較差異無統計學意義。

3 討論

無痛人流手術是一種終結妊娠的手術方法，相比常規人流手術，此術式的開展是通過應用麻醉藥物，減輕患者痛苦。人工流產術由于術中宮頸鉗鉗夾宮頸擴張宮口、宮腔內操作時的刺激，術后子宮收縮，加之常見的早孕反應，易導致行人流術者術后出現惡心和疼痛等癥狀。在無痛人流術中，對麻醉藥物合理選擇非常重要。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，但在行無痛人流時，若只是單純應用丙泊酚則無法有效消除術中術后的并發癥，臨床在使用丙泊酚時常需要復合其他藥物。

地佐辛屬于部分阿片受體激動藥物，具有拮抗劑或μ受體激動作用，相比純μ受體激動藥物，能有效減少不良反應發生[3]。但此藥物的應用也存在局限性，術后易引發患者出現嘔吐惡心癥狀。另外，對于行阿片類藥物或地佐辛藥物者，應用后也易出現頭暈等不良反應。有研究指出，復合應用非甾體類藥物或阿片類藥物，易導致不良反應發生，如鎮痛不全、呼吸抑制等[4-5]。

納布啡屬于新型阿片受體激動-拮抗型鎮痛藥，對內臟痛有較好的效果，不但鎮靜、鎮痛效果顯著，且不會引發嚴重呼吸系統、心血管不良反應，并有封頂效應，縮短患者蘇醒時間[6-7]。納布啡化學結構類似于嗎啡，選用0.15 mg/kg劑量納布啡所起到的鎮痛療效與同等劑量的嗎啡效果相似，當藥物應用量不低于0.4 mg/kg時對呼吸抑制作用產生封頂效應[8]。另外，納布啡具有持續時間長、起效時間快等優勢，還能有效降低不良反應發生率，適用于日間及門診檢查或手術的鎮痛及麻醉[9]。本研究結果顯示，D 組患者呼吸指標低于N1組、N2組，D組患者疼痛評分均高于N1組、N2組，D組患者術后眩暈惡心發生率高于N1 組、N2 組，說明，與地佐辛比較，予以行無痛人流術患者實施納布啡復合異丙酚麻醉，麻醉效果更佳，能使患者不適感降低，鎮痛效果更確切，減少惡心眩暈的發生。納布啡的作用特點使其在臨床上深受廣大醫護的認可，在無痛胃腸鏡檢查中應用廣泛。人工流產術同樣是以子宮內臟痛為主，納布啡應用于無痛人流術可能具有良好鎮痛的效果，但不良反應發生率低于地佐辛。

王艷麗等[10]研究選取無痛人流者為研究對象，隨機分設低劑量納布啡組、高劑量納布啡組、低劑量納布啡組和舒芬太尼組。其結果顯示，4組患者術中追加丙泊酚用量分別為（98.64±21.68）mg、（93.68±19.17）mg、（95.47±18.39）mg和（102.45±20.13）mg，4組患者蘇醒后1 h和2 h宮縮痛VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，于手術治療前實施納布啡有助于無痛人流手術的順利開展，而且，采取納布啡復合丙泊酚進行麻醉，具有較好的鎮靜鎮痛功效，能有效降低炎癥應激反應發生，減少不良反應。與本研究結論相符。

綜上所述，相比地佐辛復合丙泊酚麻醉，對行無痛人流術患者予以納布啡復合異丙酚麻醉，能有效降低無痛人流術患者術中呼吸抑制、術后疼痛和眩暈惡心發生率，降低患者不適感，值得臨床應用推廣。