微創手術治療跟骨關節內移位骨折臨床療效及對足功能的影響

溫輝林，鮑玲

（湖北省麻城市人民醫院骨科，湖北 麻城 438300）

跟骨骨折主要指機體足跟部位疼痛劇烈，明顯瘀斑、腫脹，足跟不可行走，多發生于成年人群[1-2]。跟骨骨折通常因擠壓、高處墜下導致，距下關節跟骨關節骨折可占75%，如不能及時治療，可影響患者正常生活質量[3-4]。對跟骨關節移位骨折患者，臨床通常采用非手術、手術治療方法，傳統采用切開復位手術，但易發生并發癥，影響術后恢復[5]。近年來，微創技術不斷發展且被廣泛應用于臨床。本研究選取2018年7月至2019年7月本院診治90例跟骨關節移位骨折患者，探討跟骨關節移位骨折應用微創手術臨床療效與足功能指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院診治90例跟骨關節移位骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，每組 45 例。研究組女 8 例，男 37 例；年齡 25～62 歲，平均（39.25±8.69）歲；Sanders 分型：Ⅱ型 24 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型 7 例。對照組女 9 例 ，男 36 例 ；年齡 26～63 歲，平均（38.53±8.29）歲；Sanders 分型：Ⅱ型 23 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書。本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。納入標準：資料完整者；確診為跟骨關節移位骨折者；主動配合者。排除標準：有手術禁忌者；合并嚴重肝腎功能障礙者；心理精神疾病者；處于妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 兩組均予以常規臨床檢查與對癥處理。對照組予切開復位手術，選擇側臥位并行硬膜麻醉，止血消毒后，跟骨外壁切開，分離跟骨骨膜，克氏針刺進距骨以后，骨折復位，鋼板、骨折位選擇螺絲釘固定，修復跟骨缺損，引流條放置后縫合切口，予以抗生素預防治療。研究組予以微創手術方案，選擇側臥位并行腰硬聯合麻醉，止血消毒后，斯氏針刺跟骨貫穿牽引，恢復患者跟骨情況，骨折下方斯氏針穿入并復位，并采用克氏針固定，跟骨外的軟組織剝離，明確鋼板固定位置，選擇螺栓加壓固定，放置引流條并縫合切口，術后注意感染預防。

1.3 觀察指標 分析兩組患者療效指標：出血量、手術時間、引流量及住院時間；足功能指標：依據AOFAS 量表評分，包括對線、疼痛與功能，分數越高表示功能越好；并發癥：包括皮瓣壞死、感染、軟組織腫脹、愈合不良等[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效指標比較 研究組出血量、引流量均少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效指標比較（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

表1 兩組療效指標比較（±s）Table 1 Comparison of curative effects between the two groups (±s)

組別對照組研究組t值P值例數45 45出血量（mL）87.06±12.68 56.06±11.23 16.237 8＜0.05手術時間（min）101.58±8.87 78.23±5.36 15.113 9＜0.05引流量（mL）161.62±15.62 70.24±9.65 33.386 7＜0.05住院時間（d）9.19±1.85 5.36±1.26 11.478 4＜0.05

2.2 兩組足功能指標比較 治療前，兩組足功能指標評分比較差異無統計學意義；治療后，研究組對線、疼痛、功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

跟骨關節內移位骨折屬于臨床常見骨科疾病，其主要發病原因為嚴重撞擊、外傷、高空墜落等，患者著地足后跟力量集中造成骨折[7-8]。對跟骨關節內移位骨折患者，傳統采用切開復位手術，但其創傷大，術后并發癥較多[9]。隨著醫療技術的發展，微創手術被應用于臨床中，為提升患者療效，本研究主要探討跟骨關節內移位骨折45例患者應用微創手術的治療效果。

表2 兩組足功能指標比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

表2 兩組足功能指標比較（±s，分）Table 2 Comparison of functional indicators between the two groups(±s,scores)

組別對照組研究組t值P值例數45 45時間治療前治療后治療前治療后對線4.16±1.18 6.62±1.25 4.20±1.23 8.63±1.65 6.513 7＜0.05疼痛22.58±3.92 31.52±4.28 21.95±3.52 38.93±3.52 8.970 0＜0.05功能32.56±5.74 41.62±4.62 33.68±5.92 49.53±3.48 9.173 9＜0.05

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究結果顯示，治療后，研究組出血量（56.06±11.23）mL、手術時間（78.23±5.36）min、引流量（70.24±9.65）mL 與住院時間（5.36±1.26）d，均低于對照組（P＜0.05）；研究組對線（8.63±1.65）分、疼痛（38.93±3.52）分、功能（49.53±3.48）分，均高于對照組（P＜0.05）。表明跟骨關節內移位骨折應用微創手術治療，能有效減少出血量及引流量，縮短住院時間，有效改善其足功能指標，臨床應用效果顯著。分析原因為，跟骨關節內移位骨折患者的臨床表現是足部腫脹、劇痛、壓痛感、足跟不可行走等癥狀，臨床通常采用手法、切口復位及內外固定，并輔助功能訓練，以促進患者術后恢復[10-12]。本研究中對照組采用切開復位手術，能夠復位骨折并良好固定，但會發生感染、切口裂開等不良事件。研究組跟骨關節內移位骨折患者應用微創手術治療，其手術創傷比較小，能有效減少出血量、手術時間與引流量，從而縮短患者住院時間，促進術后足功能指標恢復。同時，本研究中，研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），與羅勛[13]研究結果一致，進一步證實患者應用微創手術治療，更能有效降低并發癥發生率，利于患者術后恢復。微創手術能有效防止患者軟組織過度剝離，有效保護機體外側皮瓣，降低并發癥發生率，但微創手術對臨床操作醫師技術要求較高，需要具備豐富操作經驗，以提高手術成功率[14-15]。另外，臨床需要重視患者飲食干預，多食用高蛋白、高熱量、高鈣及高維生素食物，提高患者自身素質，促進患者恢復。受樣本量、時間等影響，跟骨關節內移位骨折應用微創手術治療對臨床遠期效果影響，有待研究補充。

綜上所述，跟骨關節內移位骨折應用微創手術治療，能減少出血量、縮短住院時間，改善患者足功能指標，降低并發癥發生率，具一定臨床應用價值。