手腕部腱鞘巨細胞瘤的超聲表現研究

葉思丹

（廣東省河源市中醫院超聲科，廣東 河源 517000）

腱鞘巨細胞瘤是主要發生于手部的堅硬無痛性腫塊，女性發病率明顯高于男性。腱鞘巨細胞瘤主要臨床表現為堅硬無痛性腫塊、圓形或橢圓形結節等，且腫塊直徑通常＜3 cm[1]。隨著腫塊不斷生長，會對周圍骨骼造成不同程度損傷，導致患者手部骨骼畸形，降低活動能力[2]。目前，臨床對于腱鞘巨細胞瘤主要采取手術治療，但術后易復發；且對于出現關節畸形的患者，一定程度上提升了手術治療難度，對患者手術后功能康復造成不利影響。臨床對于腱鞘巨細胞瘤手術治療措施的研究較深入，但針對術前檢查的研究較少[3]。因此，探尋一種有效、安全的檢查方式是臨床研究的重點。本研究對本院56例經手術病理檢查確診為手腕部腱鞘巨細胞瘤患者的超聲檢查影像資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年5月至2019年5月本院56例經手術病理檢查確診為手腕部腱鞘巨細胞瘤患者的臨床資料 ，其中男 20 例 ，女 36 例 ；年齡 26～70 歲 ，平均（45.52±10.08）歲；病程 3 個月～4 年，平均（2.18±0.52）年。56 例患者均為初次發病，因手腕部出現無疼痛性腫塊來院就診，其中16例合并手指屈伸障礙。

1.2 方法 全部患者入院后均完善相關檢查，并實施彩色多普勒超聲檢查，擬擇期進行手術治療。手術過程中采集病理標本，送實驗室檢查，結果顯示均為手腕部腱鞘巨細胞瘤。彩色多普勒超聲檢查選擇SIEMENS ACUSON s1000彩色多普勒超聲診斷儀及SIEMENS ACUSON oxana2 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇高頻超聲探頭，頻率為7～15 Hz，調整為肌骨模式。檢查時，指導患者將患側手掌置于檢查床上，利用超聲探頭對手腕部腫塊和四周肌骨組織進行檢查，通過合理調節增益補償強度，確保能清晰顯示軟組織各層結構。依次從橫切面、縱切面和斜切面進行掃描，重點觀察腫塊具體部位、形狀、面積和回聲情況；同時，可在腫塊部位輕輕向下按壓，了解腫塊同肌腱以及關節之間的位置關系，觀察腫塊部位血流情況。指導患者在檢查時屈伸手指，了解肌腱運動時腫塊部位有無移動。

1.3 觀察指標 ①觀察全部患者腫塊具體位置以及大?。虎诜治龌颊卟噬嗥绽粘暀z查圖像；③分析腫塊病理組織結構。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察全部患者腫塊具體位置及大小 56例患者中，17例腫塊位于左手，39 例腫塊位于右手；3 例腫塊位于手掌部位，4 例腫塊位于小指部位，3 例腫塊位于無名指部位，20 例腫塊位于食指部位，16例腫塊位于拇指部位，10例腫塊位于腕關節部位。術前超聲檢查提示54例為單發腫塊，2例為多發腫塊；經手術治療后顯示2 例為多發腫塊，54 例為單發腫塊。腫塊大小為0.3 cm×0.5 cm～3.5 cm×1.3 cm。

2.2 分析全部病患彩色多普勒超聲檢查圖像 56 例患者彩色多普勒超聲檢查圖像中，全部提示腫塊邊界清楚，其中29 例腫塊形態規則，27 例腫塊形態不規則。在腫塊形態不規則的27例患者超聲圖像中，腫塊均包裹并纏繞手指生長，且指骨四周骨皮質有顯著損傷表現。腫塊內部回聲均為不均勻低回聲，通過觀察其腫塊部位血流情況，提示有29例腫塊內部可觀察到較豐富血流信號，7例腫塊內部未觀察到有血流信號，20例腫塊內部可觀察到血流信號呈現點狀分布。通過進行高頻超聲檢查，可觀察到手指屈伸運動時，腫塊未因肌腱運動而出現位置改變。

2.3 比較彩色多普勒超聲與手術病理檢查準確率 術前彩色多普勒超聲檢查提示，56例患者中，48例為巨細胞瘤，6例為腱鞘纖維瘤，2例為腱鞘囊腫。將手術病理檢查結果作為診斷金標準，彩色多普勒超聲檢查與手術病理檢查診斷準確率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲與手術病理檢查準確率比較Table 1 Comparison of accuracy of color Doppler ultrasound and surgical pathology

2.4 分析全部患者腫塊病理組織結構 56 例患者采取手術治療后，均將腫塊有效切除，肉眼觀察腫塊切除表面為灰黃色或灰白色，腫塊各部位顏色存在一定差異，但大多數包膜形態較完整。將病理組織制作成切片后，在電鏡下觀察可見腫瘤組織主要是由梭形細胞組成，但其中散在分布較多的巨細胞、含鐵血黃素、慢性炎癥細胞以及泡沫細胞；同時，有大量纖維組織增生。

3 討論

腱鞘巨細胞瘤屬于軟組織腫瘤，目前臨床對于腱鞘巨細胞瘤的發病機制尚未完全明確，但有研究顯示，其發病與炎癥侵襲、外傷以及代謝功能紊亂等有關[4]。腱鞘巨細胞瘤臨床將其歸納為良性腫瘤，手術為常用治療方式[5]。通過手術可將腫瘤切除，但若未完整切除可導致疾病復發；同時，腱鞘巨細胞瘤還會對四周骨皮質造成損傷，從而使骨骼、關節功能喪失。因此，在疾病早期對疾病進行有效診斷并采取相應治療措施，對改善疾病預后具有積極意義。

對于軟組織腫塊，臨床通常采用超聲以及核磁共振檢查。其中，核磁共振檢查操作復雜，對操作技術水平以及儀器水平要求較高，并且還會對病患機體造成損傷，加之檢查費用較高，重復操作性較差[6]。本研究結果顯示，56 例患者彩色多普勒超聲檢查圖像中，27例腫塊形態不規則，在其超聲圖像中，腫塊均包裹并纏繞手指生長，且指骨四周骨皮質有顯著損傷表現；腫塊內部回聲均為不均勻低回聲，通過觀察其腫塊部位血流情況，提示29 例腫塊內部可觀察到較豐富血流信號，7 例腫塊內部未觀察到有血流信號，20 例腫塊內部可觀察到血流信號呈現點狀分布；高頻超聲檢查，可觀察到手指屈伸運動時，腫塊未因肌腱運動而出現位置改變。彩色多普勒超聲檢查與手術病理組織檢查診斷準確率分別為85.71%、100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，彩色多普勒超聲檢查對表淺組織超聲分辨率較高；同時，可從多各切面以及角度對腫塊進行結構分析，總結出手腕部腱鞘巨細胞瘤超聲影像特征如下：①腫塊邊界清楚，當其深入關節間隙處或纏繞肌腱時可呈現不規則生長[7]；②腫塊內回聲不均勻，且呈現低回聲狀態，主要是由于腫塊內組成成分較多引起[8]；③大部分腫塊血流較豐富。實施彩色多普勒超聲檢查，對患者機體無創傷，操作簡便，在基層醫院即可有效開展，且檢查費用相對于核磁共振較低，可一定程度上減輕患者經濟壓力；同時，超聲技術具有良好的可重復操作性，對于判斷手術治療效果具有積極意義。

綜上所述，手腕部腱鞘巨細胞瘤利用超聲檢查，可存在顯著超聲影像特征，有助于協助臨床醫師對疾病作出有效診斷。