噻托溴銨聯合孟魯司特鈉和輔舒酮治療對老年支氣管哮喘的肺功能及不良反應的影響

索丹

（盤錦市中心醫院呼吸科，遼寧 盤錦 124010）

支氣管哮喘是老年人多發疾病之一，是由多種炎性細胞、細胞組分別參與的一種氣道慢性炎癥，與氣道高反應密切相關，導致患者發生可逆性氣流受限，出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀[1]。支氣管哮喘在清晨及夜間最高發，嚴重影響老年人身體健康，甚至危及生命。目前，臨床治療支氣管哮喘多采用支氣管擴張劑，以緩解老年患者各種臨床癥狀，提升治療效果[2-3]。基于此，本研究主要探究噻托溴銨聯合用藥治療老年支氣管哮喘的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的75 例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，按照抓鬮法分為觀察組（n=38）和對照組（n=37）。觀察組男27 例，女11例；年齡61～74歲，平均（67.15±3.45）歲；病程5～9年，平均（7.25±1.15）年。對照組男25 例，女12 例；年齡63～78歲，平均（67.46±3.27）歲；病程 4～13 年，平均（7.46±1.05）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。納入標準：①均符合支氣管哮喘診斷標準，臨床表現為咳嗽、胸悶、喘息，查體結果顯示雙肺有彌漫性干性啰音，實驗室檢查結果顯示氣道反應性改變；②年齡＞60歲。排除標準：①患有嚴重支氣管炎癥者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③意識不清者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受基礎治療，包括吸氧、使用抗生素進行抗炎、抗感染治療、糾正電解質紊亂等。

對照組在基礎治療前提下，采用孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20130054，規格：5 mg×5 s）口服治療，每天1 次，每次5 mg，于睡前服用；輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（GLAXO WELLCOME.SA，國藥準字 H20130190，規格：125 μg×60撳）口腔吸入治療，每次250 μg，每天2次。連續治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上使用噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279，規格：18 μg×6 s）口腔吸入治療，每次18 μg，每天1 次。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①評估兩組治療前后肺功能。分別于治療前后檢測兩組患者肺功能指標，包括FEV1、FVC、PEF。②比較兩組出現不良反應發生情況，包括口干、頭疼、聲音嘶啞、惡心等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均有所提升，且觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數38 37 FEV1（%）治療前65.38±9.95 65.64±9.76 0.114 0.455治療后82.36±7.36a 75.43±8.28a 3.833 0.000 FVC（L）治療前2.54±0.62 2.58±0.61 0.282 0.390治療后3.65±0.54a 2.73±0.65a 6.675 0.000 PEF（L/min）治療前327.28±28.15 327.62±28.32 0.052 0.479治療后442.62±25.46a 375.43±27.65a 10.952 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups

3 討論

老年支氣管哮喘與患者支氣管平滑肌痙攣密切相關，具有發作突然、病程進展快等特點，以呼吸困難為主要臨床癥狀，損傷患者肺功能，嚴重影響老年患者生命安全[4-5]。

近年來，相關研究表明，支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞、嗜酸性粒細胞等共同參與的慢性氣道炎癥，會造成支氣管平滑肌痙攣，增加毛細血管通透性和炎性滲出液，因此，臨床基礎治療在為患者提供氧氣支持的基礎上，給予相應抗炎治療，以預防感染發生[6-7]。除抗生素外，腎上腺糖皮質激素也是治療老年支氣管炎的常用藥物之一[8-9]，其中以輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑最常見，該藥具有強效局部抗炎、抗過敏作用[10]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特與輔舒酮丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯合使用能有效緩解支氣管炎癥所產生的相應臨床癥狀。噻托溴銨與支氣管平滑肌相應組織具有較高親和力，兩者結合能降低支氣管收縮，有效擴張支氣管，改善患者呼吸困難癥狀，且具有重塑氣道作用，改善肺功能，從而提升預后效果[11-12]。本研究結果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組，說明在孟魯司特咀嚼片+輔舒酮的基礎上聯合使用噻托溴銨，能增加患者肺活量、最大呼氣流量、1 秒用力呼氣容積，有效改善肺功能。在治療效果顯著的基礎上，患者用藥劑量明顯降低，藥物對機體造成的影響減少，患者出現口干、聲音嘶啞等不良反應的情況較少。

綜上所述，治療老年支氣管哮喘采用噻托溴銨聯合孟魯司特咀嚼片及輔舒酮，治療效果顯著，改善患者肺功能，緩解各項臨床癥狀，且不良反應較少，具有較高用藥安全性。