妊娠早期女性甲狀腺功能檢測的臨床意義

顧穎慧，詹詣，周強，奚敏芬

（蘇州工業園區疾病防治中心檢驗科，江蘇 蘇州 215021）

部分妊娠期女性會發生合并癥，常見的為甲狀腺疾病。有研究表明，妊娠期女性發生甲狀腺相關疾病會對體內胎兒健康造成影響，也會對自身身體造成傷害，嚴重者會使新生兒發生甲狀腺功能變化。因此，妊娠期女性進行甲狀腺功能檢測十分重要[1]。通過甲狀腺功能檢測，能盡早確診妊娠期孕婦是否患有相關疾病，從而盡早治療，改善自身和胎兒預后。基于此，本研究旨在探討妊娠早期女性進行甲狀腺功能檢測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年2月在本中心檢驗科接受常規孕檢的170 例妊娠早期女性作為研究對象。其中，接受甲狀腺功能檢測的85例作為實驗組，僅接受正常孕檢的85 例為參照組。參照組年齡24～42 歲，平均（32.89±3.13）歲；孕周5～11 周，平均孕周（8.89±1.21）周。實驗組年齡26～38歲，平均（31.89±3.28）歲；孕周6～13 周，平均孕周（8.76±1.24）周；妊娠合并甲減10 例，妊娠合并亞臨床甲減10 例。兩組年齡、孕周等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有受檢者均無慢性疾病史，無不良產科疾病史，無其他內分泌疾病，均通過B超檢測和末次月經計算聯合判斷孕婦孕齡大小，且兩組均在相同醫院的產科進行建檔并定期產檢直至分娩。

1.2 方法 參照組孕婦接受正常孕檢，實驗組孕婦在其基礎上進行甲狀腺功能檢測，方法為：在空腹狀態下行靜脈血采集，抽血2 mL，3 500 r/min 離心5 min，血清分離完成后將其放入-20 ℃冰箱內存儲，待后續檢測。采用放射免疫方式檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體，設備為SN-695計數儀（上海原子能研究所），聯合TPOAb定性放免試劑盒（北京科美東亞生物技術有限公司）共同使用[2]；采用電化學發光免疫方法檢測促甲狀腺激素，儀器為Elecsys2010全自動電化學發光免疫分析儀以及其配套試劑；根據儀器設備、試劑說明書進行嚴格操作，按照甲狀腺診斷金標準（2011年美國甲狀腺協會制定）[3]，評估兩組妊娠早期甲狀腺功能，以T1期特異性促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、甲狀腺素（T4）為參考標準[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組血清甲狀腺功能指標、甲狀腺功能檢查干預效果以及兩組妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清甲狀腺功能指標比較 實驗組FT4、T4、FT3、T3、TSH 均明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 兩組血清甲狀腺功能指標比較（±s）

組別參照組實驗組t值P值例數85 85 FT4（pg/mL）7.29±1.53 14.57±2.14 20.046 0.000 T4(ng/mL)79.83±9.74 115.03±13.64 19.363 0.000 FT3(pg/mL)1.97±0.31 2.14±0.46 2.826 0.005 T3(ng/mL)1.37±0.28 1.53±0.35 3.291 0.001 TSH(IU/mL)1.96±0.33 2.20±0.55 3.450 0.001

2.2 兩組甲狀腺功能檢查干預效果比較 實驗組不良事件發生率、醫療糾紛發生率低于參照組，且對醫院工作滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺功能檢查干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較 實驗組流產、早產、先兆子癇、低體重兒發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局比較（±s）

表3 兩組孕婦妊娠結局比較（±s）

組別參照組實驗組χ2值P值例數85 85流產7（8.24）1（1.18）4.722 0.030早產4（4.71）0（0.00）4.096 0.043先兆子癇4（4.71）0（0.00）4.096 0.043低體質量兒7（8.24）1（1.18）4.722 0.030

3 討論

甲狀腺疾病在內分泌疾病系統中是常見的臨床病癥，相關研究表明，孕婦在甲狀腺病癥群體中，屬于高發群體[5]。甲狀腺激素不但與胎兒神經系統發育相關，且是調控激素之一，不能缺少，同時，甲狀腺激素還直接參與胎盤發育的整個過程。而且孕婦患有甲狀腺疾病，會對其妊娠結果形成傷害，極易形成流產、早產、高血壓、智力受損等不良現象[6]。甲狀腺功能減退屬于孕初期的多見癥狀，但其引起的功能紊亂癥狀不易被察覺，臨床缺少特異性，往往不被引起重視，所以需對孕婦進行甲狀腺功能的篩查[7]。孕婦發生甲狀腺疾病的幾率高于普通女性，相關數據表明，約5%孕婦患有甲減，通常癥狀表現為體質量上升、身體無力、浮腫嚴重等，但這些往往被認為是妊娠期癥狀，所以該病癥極易被忽視[8]。在現實中，臨床通常只對甲狀腺疾病高危孕婦進行甲狀腺功能常規檢測操作，因此，會產生漏診和誤診現象。所以對妊娠期女性進行甲狀腺功能篩查對于甲狀腺疾病的早發現、早治療具有重要意義，屬于孕期保健必不可缺的檢查環節。

妊娠的整個過程中，孕婦的甲狀腺會產生一系列相應改變，如甲狀腺擴大、周圍血管膨脹、心輸出量增多等，這個階段的甲狀腺不但會被下丘腦-垂體-甲狀腺軸所支配，還會受到胎盤激素的影響，因而導致甲狀腺功能異常[9]。20世紀80年代末，相關研究人員在甲狀腺激素合成障礙以及無甲狀腺新生兒的臍帶血中，發現了甲狀腺激素。伴隨研究的不斷進展，研究人員發現在胎兒大腦發育初期，母體甲狀腺激素對胎兒的發育具有至關重要的作用，于是越來越多的醫學人員逐漸對妊娠期甲狀腺疾病進行密切關注[10]。甲狀腺激素的改變包括低水平FT4和FT3，母體碘缺失，人絨毛膜促性腺激素升高，腎臟碘清除量增多，甲狀腺素結合球蛋白水平上升，相關脫碘酶活性變強等，這些改變均會對胎兒神經發育造成影響，從而引發不良妊娠結局，因此，對孕期女性進行甲狀腺指標檢測非常重要。妊娠早期胎兒需要的甲狀腺激素基本來源于母體胎盤，隨著孕期的增長，胎兒對甲狀腺素和碘的需求量也變多，最后會對母體甲狀腺功能形成影響，造成甲狀腺功能異常[11]。同時甲狀腺素會對神經元樹突和軸突生長造成影響，并影響神經膠質細胞增殖水平，從而對胎兒神經體系、骨骼體系發育狀況形成影響。常見的甲狀腺異常癥狀包括甲減、亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥，這些都會影響胎兒的正常發育[12]。

目前，臨床對妊娠期甲狀腺激素的異常值標準并沒有準確界定，所以使用正常群體的甲狀腺功能參考值標準會造成一定性的誤診或漏診。目前，臨床將甲狀腺異常劃分成甲亢、亞甲亢、甲減和亞甲減等病癥，從而提升診斷準確性。而且，受到地區、種族的影響，甲狀腺激素水平也存在差異，檢測方式不同，結果也會有所不同，所以要對當地孕期女性甲狀腺激素有關指標進行掌握和了解，再與檢測結果進行比對。本研究結果表明，患有甲狀腺相關疾病的孕婦血清甲狀腺功能指標與正常孕婦比較差異有統計學意義，且根據其檢測結果對其進行相關干預后，結果得到改善，妊娠結局也得到好轉。

綜上所述，對妊娠初期的孕婦進行甲狀腺功能篩查，有利于早發現、早治療，從而改善妊娠結局，促進優生優育，在臨床具有較高的檢測價值，應大力推廣。