淺談醫學院校開設《臨床營養學》課程的必要性

錢文文 辛 寶 任曉梅

（陜西中醫藥大學公共衛生學院，陜西 咸陽 712046）

《臨床營養學》是一門介于基礎醫學、臨床醫學與預防醫學之間新興的邊緣學科，主要研究疾病和營養的關系， 是現代醫學綜合診療體系中重要的構成部分，也在很大程度上影響著臨床患者的預后及轉歸[1]。該課程理論體系龐雜抽象，實踐操作性強，尤其在臨床病人的治療、康復及保健過程中作用突出，在醫學生未來工作中發揮著舉足輕重的作用。但由于我國醫學院校課程設置中《臨床營養學》沒有統一的規范要求，大部分醫學院校中的醫學類專業并未開設該門課程，或只是作為選修課[2]。營養學在臨床中的重要性未顯現出來，這就導致許多醫學生進入實習、見習階段，甚至臨床工作崗位后，不能較好地運用臨床營養的知識與技能，限制了學生綜合醫療水平和解決臨床實際問題的能力。因此，醫學類專業學生應當開設《臨床營養學》，加強臨床營養教育。

1 開設《臨床營養學》課程的現實意義

1.1 人類疾病譜的變化

《柳葉刀》 雜志發表了2015 全球疾病負擔研究（GBD 2015） 系列報告：“中國國民比25 年前更加長壽，但多“難纏”的、影響生活質量的慢性非傳染性疾病負擔增加[3]”。這些慢性疾病與人類不科學、不合理的飲食行為與習慣有著密切的關聯。因此，醫學類專業應適當增設《臨床營養學》課程以適應疾病譜的變化。

1.2 營養治療在疾病整體治療中的作用

營養素的合理補充， 能調整病人的生化代謝，有助于疾病的康復。 對病人制訂不同的膳食配方，可達到輔助治療及輔助診斷的目的，借以增強機體的抵抗力，促進組織修復，糾正營養缺乏。如營養治療能改善病人的手術條件，促進傷口愈合、促進體力的恢復，達到早日康復的目的。合理的營養補充能夠防止疾病的惡化、并發癥和減少治療中的不良反應等，尤其是一些慢性疾病，在治療過程中營養顯得尤為重要。

1.3 醫護人員臨床營養知識不能滿足臨床工作需要

現代醫療模式已逐漸由單純的醫療服務模式向集保健、預防、醫療為一體的綜合模式轉變。 據調研[4]醫護人員對臨床營養知識的掌握情況不夠理想，尤其是責護。 劉華青等人的調查[5]發現，94.9%的臨床醫師認為應掌握必要的臨床營養知識以滿足臨床工作之需，80.8%的臨床醫師希望通過在校學習獲得臨床營養知識。 而隨著臨床治療中對營養支持的迫切需求，也提示著對醫學生進行臨床營養知識和技能的培訓顯得尤為重要。

1.4 高層次臨床營養創新人才匱乏

近年來，臨床試驗規范、特醫食品（FSMP）等一系列法規的誕生與實施， 也使得行業內標準得以提升，這些新變革需要培養高品質人才以滿足不斷發展的需要。 然而醫院營養科建設常不受重視，專業人員配備不齊，而隨著患者及大眾對營養知識認知的逐漸提高，臨床營養學專業人才需求大增。 中國營養學會于2017 年3 月發布 《注冊營養師水平評價考試實施辦法》，中國開始參考國外實行自己的注冊營養師制度，但在臨床營養方面， 我國的注冊營養師制度尚未涉及，此外仍需將《臨床營養學》納入醫學類專業學生的教學計劃里， 特別是強化在臨床醫學、 預防醫學、護理、康復等專業的開設。

2 醫學相關專業課設《臨床營養學》的必要性

2.1 臨床醫學專業加強臨床營養學必要性

臨床營養是研究疾病和營養關系的一門科學，在現代醫學綜合診療體系占重要位置。 研究表明，臨床治療配合營養治療可有效縮短患者住院時間，減少醫療成本，并強化患者免疫功能，降低術后各類并發癥等。 醫學界也一直提倡“營養不是支持，更不是輔助，而是治療”“還營養為一線治療”等，足可見臨床營養治療已構成臨床綜合治療重要的環節。由于我國醫學院校課程設置中對《臨床營養學》沒有明確規范與統一，結合2007 年一項針對全國90 所醫學院校《臨床營養學》課程開設情況的網絡調研的數據[6]：大部分臨床醫學專業的本、專科生未開設《臨床營養學》，僅有少數將其作為學生的選修課，這也導致臨床醫學生獲取營養知識遠達不到臨床要求， 在未來的臨床工作中，容易忽略營養對疾病影響。因此，結合醫學專業人才培養特點，建議醫學類專業學生在校期間加強《臨床營養學》的理論與實踐教學，為未來從事臨床工作奠定堅實的基礎。

2.2 預防醫學專業應深化臨床營養教學

《臨床營養學》知識覆蓋面廣，實踐性強，對于預防醫學專業學生綜合醫療素質的培養有著鮮明的指導意義。 按照本科生人才培養方案要求，預防醫學專業必修課中設置了《營養與食品衛生學》，該課程講授內容主要包括營養學及食品衛生學，在營養學部分只簡單介紹臨床營養的相關概念，很少涉及對疾病系統的營養干預原則等， 很難滿足未來臨床工作之需，因此，建議預防醫學專業開設并深化《臨床營養學》理論與實踐教學。結合已結課的前導課程如醫學基礎課程（如生化、解剖學、病理生理學等）及營養專業課程（如營養與食品衛生學、預防醫學等），強化學習《臨床營養學》相關知識，促使學生全面系統地掌握常見疾病的營養防治理論知識，并聯系實際強化訓練，有助于培養學生的臨床思維，為學生第五年的臨床實習做好理論與技能的銜接，也為日后從事臨床營養相關工作奠定基礎。

2.3 護理、康復等專業學生加強臨床營養教學

原國家衛生部從2000 年起已將《臨床營養學》作為護理專業本科的一門必修課程，但由于各種原因大多院校該課程仍為選修課，而作為選修課難以滿足護理專業學生日后的工作需要。 在臨床上，護理人員的日常工作與營養息息相關， 如對病人的營養風險評估、營養篩查、營養咨詢與指導、營養支持等， 熟悉并掌握運用在校期間學習的臨床營養知識和技能是保證工作有條不紊的先決條件。因此，建議將《臨床營養學》列為護理專業的必修課程，并加強其理論與實踐教學，這不僅是職責之需，更有助于護理專業學生綜合素質的提高，為今后工作中更好地理解和執行醫囑打下良好的基礎，對于指導患者病情的恢復、并發癥的防治等也有著重要的意義。良好的營養支持有助于患者康復，“醫食同源，藥食同根”也表明營養、飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處，營養聯合藥物可以更快地促進患者康復，因此，康復專業、藥學專業的學生學習《臨床營養學》同樣意義重大。

3 結語

結合對《臨床營養學》課程教學現狀的分析，建議將《臨床營養學》納入醫學專業本科生教學計劃中，增強其臨床營養素養，使其轉變傳統行醫觀念，以適應臨床工作和推動現代醫學模式的發展。尤其在臨床醫學、預防醫學、護理學等專業，強化臨床營養的理論和技能的學習，建議將選修課改為必修課，適當增加理論課時，并增設實踐課及臨床見習內容。 由于本門課程屬多科學交叉融合的課程，師資隊伍應具備扎實的臨床醫學及營養學的理論知識和實踐經驗，并且積極進行課程改革，改變傳統“滿堂灌”的授課風格，提高學生學習臨床營養的積極性與興趣，培養系統的臨床思維。 同時建議在醫學生的考研、執業醫師等考試中適當提高《臨床營養學》的分值比例，以及在臨床規培中，加強對執業醫師的營養教育，從而提高醫學生對《臨床營養學》的重視，為今后完善社區醫療服務、慢病控制與預防、臨床全科醫療等工作奠定基礎。