類風濕關節炎患者血紅蛋白水平與疾病活動度相關性分析

任燕 張斐娜

(西安市第五醫院風濕免疫科，陜西 西安 710086)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床高發慢性自身免疫性疾病，以累及鄰近關節為主要特征[1-2]。臨床主要表現為對稱性外周小關節腫痛癥狀，隨著病情的進展可累及肘、腕、膝等多關節，導致關節受損或畸形，具有發病率高、致殘率高的特點，國內RA發病率約為0.36%，患病人數在600萬左右[3-5]。臨床中RA患者除關節癥狀外，常伴有多系統受累情況，貧血是RA患者高發關節外表現類型之一[6-7]。貧血會加重RA患者關節功能障礙癥狀，嚴重影響患者的正常生活。隨著醫學界對RA研究的不斷深入，貧血現已成為預測RA患者發生放射學骨破壞進展的重要參考指標。本文以我院收治的208例RA患者為研究對象，探討了RA患者血紅蛋白水平與疾病活動度的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫院2017年1月至2020年1月我院收治的RA患者208例。納入標準：(1)符合類風濕關節炎的診斷標準[8]；(2)患者知情同意。排除標準：(1)年齡<14歲；(2)消化道出血、惡性腫瘤等其他原因導致的貧血；(3)嚴重腦血管疾病；(4)嚴重器質性功能障礙；(5)合并其他免疫系統疾病；(6)藥物因素導致的血液學變化；(7)精神病；(8)凝血機制異常。根據患者血紅蛋白水平將貧血患者作為觀察組(男<120 g/L，女<110 g/L，n=57)，將非貧血患者作為對照組(n=151)。

1.2方法 患者空腹經肘靜脈采血5 mL，抗凝處理后30 min實驗室送檢，離心處理10 min，3 000 r/min，測定血清C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)、血小板、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。根據患者臨床資料，統計年齡、性別、病程、體質量水平等相關信息。

1.3觀察指標 (1)比較兩組的一般資料。(2)參照28個關節腫痛活動度評分(DAS28)評價患者的關節活動度，DAS28=壓痛關節數×0.56+腫脹關節數×0.28+ln(紅細胞沉降率ESR)×1.08×0.7+0.16，關節包括雙肘、雙肩、雙手掌指關節、雙腕、雙膝關節、雙手近端指間關節，疾病活動度評價標準如下：重度活動期：DAS28>5.1；中度活動期：3.2～5.1；輕度活動度期：2.6～3.2；緩解期：≤2.6[9]。(3)根據患者的血常規檢驗結果比較兩組的ESR、血小板、CRP，根據患者臨床資料比較兩組的DAS28評分、年齡和病程。(4)分析RA患者血紅蛋白水平與疾病活動度的相關性。

2 結 果

2.1一般資料比較 兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2病情活動度比較 觀察組重度活動期47例(82.46%),中度活動期8例(14.04%),輕度活動期1例(1.75%),緩解期1例(1.75%)。對照組重度活動期84例(55.63%),中度活動期55例(36.42%),輕度活動期7例(4.64%),緩解期5例(3.31%)。兩組病情活動度比較，差異有統計學意義(Z=8.921，P<0.05)。

2.3臨床指標比較 觀察組的ESR、血小板、CRP、DAS28高于對照組(P<0.05)，兩組的年齡、病程比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.4RA患者血紅蛋白水平與疾病活動度的相關性 RA患者血紅蛋白水平與血小板呈正相關，與ESR、DAS28評分呈負相關，與CRP無相關性。見表3。

表3 RA患者血紅蛋白水平與疾病活動度的相關性

3 討 論

RA發生與個體細胞及體液免疫功能紊亂存在緊密聯系，臨床中RA患者常伴有局部關節紅腫、疼痛、僵硬等癥狀，可累雙肘、及雙腕等部位，導致多關節受累，致使患者出現關節運動障礙問題，隨著病情的進展，可累及心肝腎等多項重要組織器官[10-12]。部分RA患者伴有貧血情況，以輕中度貧血較為常見，患者通過積極、正規的抗風濕治療，可控制患者疾病活動發展[13-15]。RA患者常見的貧血類型包括慢性病貧血、藥物治療相關性貧血、缺鐵性貧血、合并血液系統疾病等，其中慢性病貧血是導致RA患者發生貧血的常見致病因素。本研究結果顯示，觀察組重度活動期47例(82.46%)，中度活動期8例(14.04%)，輕度活動期1例(1.75%)，緩解期1例(1.75%)，與對照組病情活動度比較存在顯著性差異，且觀察組的ESR、血小板、CRP、DAS28高于對照組，提示RA合并貧血患者病情更加嚴重，會對ESR、血小板、CRP產生影響。分析后可知，RA患者隨著病情的進展，人體中的巨噬細胞、T細胞會產生和釋放干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介6等因子，加劇關節損傷，通過直接抑制骨髓紅細胞對機體貧血的代償途徑，干擾腎臟促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO) 生成，影響正常鐵代謝，縮短患者體內紅細胞壽命，造成貧血。

有關報道[16-18]顯示，RA患者國內發病率約為0.24%～0.5%，約有30%～70%的患者伴有貧血情況，而貧血會加重RA患者關節功能障礙情況，提示合并貧血病例應接受更加積極的治療。結合本次實踐結果發現，RA患者血紅蛋白水平與ESR、DAS28評分呈負相關，與血小板呈正相關，說明RA患者貧血與疾病活動度關聯密切，會加劇關節損傷和臨床癥狀，可作為臨床判斷病情活動度、評估預后的參照指標。DAS28評分、CRP、ESR等指標均為臨床評估RA患者疾病活動度的常用指標，由于RA合并貧血患者體內的白介素6、腫瘤壞死因子等炎癥因子會影響骨髓對EPO的反應，阻礙正常鐵代謝，抑制胃黏膜對鐵吸收，進而影響CRP、ESR、血小板等臨床指標水平。本研究中，RA患者的血紅蛋白水平與疾病活動度呈負相關聯系，提示貧血會導致疾病活動度惡化，加重骨質破壞，影響預后。因此臨床中對于合并貧血病例應積極治療，以減輕貧血對RA患者病情產生的負面影響。

綜上所述，RA患者血紅蛋白水平與疾病活動度、ESR呈負相關，與血小板呈正相關，提示貧血會加重RA患者關節損傷程度和全身癥狀，對于RA合并貧血患者應予以其積極、規范的抗風濕治療，及時糾正貧血。