董湘玉老師運用心身理論從肝脾論治胃脘痛

趙琦 董湘玉

(1.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

董湘玉老師早年就提出：現代心身醫學的心身疾病常見于臨床各科各系統的一些疾病，如冠心病、高血壓、支氣管哮喘、消化性道疾病、糖尿病等。并認為在中醫學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，卻有著豐富的與“心理學”和“心身疾病”的理論和有關的病情記載。中醫認為心身疾病的產生，情志所傷是主要原因。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體的疾病，或是其他原因導致臟腑病變也會出現相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。氣機升降失調則是心身疾病產生的主要病機[1-2]。

董湘玉老師認為：在臟腑生理功能上，胃主受納、腐熟食物，主通降，以降為和，喜濕惡躁；脾主運化，主升清，以升為健，喜躁惡濕；肝居脅下，調暢氣機，主疏泄，喜條達。消化功能的正常依賴于脾胃之氣升降有序，而脾胃之升降又有賴肝氣之疏泄條達功能。故肝氣疏泄條達，脾胃升降有序，則脾胃功能的正常，方能達到“四季脾旺不受邪”。在五行中，肝屬木，脾胃屬土，肝與脾胃即木和土的關系，其生理功能關系正常即被稱之為“木入土則達”。因此，消化心身疾病治療過程中，尤其重視脾胃和肝膽。以下就老師運用心身理論從肝脾論治胃脘痛作如下介紹。

1 中焦氣機阻滯是胃脘痛的基本病機

中醫胃脘痛的病因無外乎：外感、飲食、情志、脾胃虛弱。患者或因外感實邪阻滯，或因虛致實而阻滯，皆可導致中焦氣機阻滯，因而出現不通則痛，不榮則痛。

2 氣滯痰瘀是胃脘痛實證的基礎病機

患者若飲食不節或過食肥甘厚膩之物，則中焦脾胃運化失常，化生痰濕，使胃氣不得降，脾氣不得升。日久則痰濕郁而化火，脾土反克肝木，致肝氣失于條達，氣機郁滯，加之現代人情緒易于波動，故而影響肝氣，肝氣郁滯。氣機郁滯，則運化失司，水濕內生，氣郁化火，灼傷津液，煉液為痰，進而形成痰瘀。由此可見，肝氣郁結、痰濕中阻兩者互為因果、互相影響，常同時出現，董老師將同時具備這兩者的證總結為氣滯痰瘀證，并認為氣滯痰瘀是胃脘痛實證的基礎病機。

氣滯痰瘀為本病的主要病機，故見胃脘疼痛、反酸燒心、脘腹脹滿、納呆食少等癥。氣郁日久化火，則可見肝胃郁熱等癥，臨床常見口干口苦、雙脅脹痛、大便干結、情緒急躁、失眠等癥。

3 治療胃脘痛尤其注重調暢氣機，疏肝健脾

老師常用“肝胃不和”理論教導我們，認為：肝的疏泄功能，主要與情志有關，表現在調暢氣機，與脾胃之升降相協調，即脾胃之升降有賴肝之疏泄條達功能，即“土得木而條達”。如果肝之疏泄不及，則氣機阻滯郁結，則“木不疏土”。脾胃升降失司，或中土壅滯，木郁不達；或肝之疏泄太過，則氣之升發過亢，而氣之下降不及，則氣機逆亂，橫逆犯胃，則“木旺乘土”；或肝火內熾，熱灼胃陰；或肝血瘀阻，胃失濡養。綜上所述，若情志不暢，肝失疏泄，均可導致中焦氣血阻滯，或陰虛失于滋養，即有不通則痛，或不榮則痛。其痛有氣機阻滯之脹痛，郁火乘胃之灼痛，胃陰不足失于滋養之隱痛，瘀血阻位絡之刺痛，然其病因總與情志不暢、肝失疏泄有關。

4 小 結

董老師從整體觀念出發，認識到本病病位在胃，與肝脾關系密切，掌握本病氣滯痰瘀的病機特點，以疏肝解郁、行氣化痰為法，進行辨證論治，臨證加減輔以補中益氣、活血化瘀、滋陰潤燥、健胃消食等手段，臨床常用小柴胡湯、柴胡疏肝散、二陳湯、大柴胡湯、香蘇散、金鈴子散、加減復脈湯等方加減，達到恢復脾、胃、肝三者正常生理功能的目的，則胃痛自除。