陰道鏡活檢和子宮頸環形電刀錐切術在診治早期宮頸癌中的應用

閆飛艷 程薇

(西安醫學院第二附屬醫院婦科，陜西 西安 710038)

早期宮頸癌通常無顯著臨床表現以及體征，極易忽視[1]。臨床宮頸疾病診斷方式主要包含宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查、病理組織活檢、子宮頸環形錐切術等[2]。為提升臨床早期宮頸癌診治水平，本研究分析早期宮頸癌采用陰道鏡活檢以及子宮頸環形電刀錐切術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年10月本院行陰道鏡活檢及子宮頸環形電刀錐切術治療的患者90例，患者年齡29～71歲，平均(53.67±6.81)歲；未婚3例、已婚87例；絕經前20例、絕經后70例。納入標準[3]：(1)實施陰道鏡活檢后進行子宮頸環形電刀錐切術治療；(2)患者及家屬知情同意。排除標準[4]：(1)其他惡性腫瘤；(2)妊娠期女性；(3)嚴重認知功能障礙；(4)生殖道急性炎癥；(5)不配合研究。

1.2方法 患者均實施陰道鏡活檢，排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宮頸部位；使用無菌棉球輕輕擦拭宮頸部位分泌物以及黏液，肉眼觀察宮頸形狀、色澤、大小和贅生物等；打開照明開關，合理調節物鏡，確保其同被檢查部位處于同一水平線上，物鏡與宮頸距離20 cm左右，調節物鏡焦距，確保圖像清晰。使用十倍低倍鏡在白光環境下觀察宮頸形狀、血管以及色澤，使用高倍鏡觀察宮頸病變部位。將無菌棉球蘸滿3～5%醋酸溶液，涂擦宮頸表面，宮頸柱狀上皮會發生腫脹并呈現葡萄狀，而宮頸鱗狀上皮無葡萄狀改變；觀察時間較長時，需間隔3～5 min涂擦一次醋酸溶液。為確保有效觀察宮頸內血管情況，可使用綠色濾光鏡片實施檢查。在涂擦醋酸溶液后使用復方碘溶液進行宮頸表面涂抹，宮頸柱狀上皮無顏色改變，原始宮頸鱗狀上皮呈現深棕色，而化生的鱗狀上皮則依據其化生成熟度而出現深淺不一的染色情況，從而判斷病變具體位置以及大小。復方碘試驗不著色區域即為疑似病變部位，在該區域采集病理組織進行檢查。子宮頸環形電刀錐切術手術時間選擇在患者月經干凈后3～7 d，取膀胱截石位，使用擴陰器充分暴露宮頸，使用無菌棉簽清除宮頸表面黏液后局部麻醉，使用復方碘溶液顯示病灶邊緣，在宮頸十二點鐘方向同宮頸表面垂直進入，隨后旋轉一周并將錐形標本切除，取出標本后送至實驗室進行病例檢查。手術治療過程中使用電凝對出血部位進行止血，在手術完成后將浸有無菌碘伏溶液的紗布條塞進陰道內，保留24 h。子宮頸環形電刀錐切術治療后依據患者實際情況選擇合適的后續治療措施。

1.3觀察指標 (1)觀察陰道鏡活檢及子宮頸環形電刀錐切手術病理組織檢查結果，宮頸癌臨床分期參照文獻[5]。(2)將子宮頸環形電刀錐切手術病理結果作為診斷金標準，分析陰道鏡活檢疾病診斷準確率。

2 結 果

2.1陰道鏡活檢及子宮頸環形電刀錐切手術病理組織檢查 陰道鏡活檢診斷病理組織檢查早期宮頸癌61例、癌前病變29例；早期宮頸癌患者中，Ⅰa期20例、Ⅰb期28例、Ⅱa期13例；癌前病變患者中，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級3例、Ⅱ級11例、Ⅲ級14例、原位癌1例。子宮頸環形電刀錐切手術病理組織檢查早期宮頸癌63例、癌前病變27例；早期宮頸癌患者中，Ⅰa期21例、Ⅰb期28例、Ⅱa期14例；癌前病變患者中，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級3例、Ⅱ級10例、Ⅲ級13例、原位癌1例。

2.2陰道鏡活檢疾病診斷準確率 將子宮頸環形電刀錐切手術病理結果作為診斷金標準，陰道鏡活檢疾病診斷準確率是96.83%(61/63)，癌前病變診斷準確率是93.10%(27/29)。

3 討 論

早期宮頸癌患者宮頸上皮表面較光滑，或同宮頸柱狀上皮異位形態較接近，臨床診斷有一定困難[6]。陰道鏡在婦科多種疾病診斷以及治療中均發揮較高作用，并且通過陰道鏡可獲取可疑部位病理組織，從而進行病理檢查，提升疾病診斷準確率[7]。傳統宮頸疾病檢查雖然可有效區分早期宮頸癌以及宮頸癌前病變，但是在采集樣本時，極易受到宮頸炎癥等因素影響，出現假陰性，降低診斷準確率[8-9]。本研究結果顯示，陰道鏡活檢診斷病理組織檢查早期宮頸癌61例、癌前病變29例；子宮頸環形電刀錐切手術病理組織檢查早期宮頸癌63例、癌前病變27例。將子宮頸環形電刀錐切手術病理結果作為診斷金標準，陰道鏡活檢疾病診斷準確率是96.83%(61/63)，癌前病變診斷準確率是93.10%(27/29)。隨著內鏡技術在臨床的發展，將陰道鏡應用于宮頸疾病診斷中，一方面可有效觀察宮頸內病變情況，同時還可采集病變部位組織進行活檢，為后續治療方案的設定提供依據[10]。實施子宮頸環形電刀錐切手術可獲取宮頸部位深層病理組織，從而判斷腫瘤細胞是否發生浸潤。子宮頸環形電刀錐切手術不僅可對宮頸疾病進行診斷，還可達到一定治療效果，采用錐切方式可保障病理組織切緣清晰，對提升病理檢查效果具有積極意義。