Solitaire AB支架機械介入取栓術聯合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及預后研究

周志遠 趙瑞雅

(盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000)

急性腦梗死主要是指腦部血液供應突然停止后引起腦部組織壞死的一種嚴重病癥。臨床對于急性腦梗死主要采取溶栓治療，一般在發病后3～6 h 內實施[1]，可在短時間內改善患者臨床表現，但易出現顱內出血等并發癥[2]。對急性腦梗死患者采用Solitaire AB支架機械介入取栓術治療，在達到一定治療效果的同時還可降低并發癥[3]。本研究分析急性腦梗死患者采用溶栓以及Solitaire AB支架機械介入取栓術治療作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2019年8月本院急性腦梗死患者42例，隨機分成實驗組及對照組，各21例。實驗組與對照組男13:14、女8:7；年齡(69.52±5.11)歲、(70.29±5.37)歲；發病時間(4.39±0.58)h、(4.46±0.63)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合急性腦梗死診斷標準[4]；(2)發病時間均<6 h；(3)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)存在溶栓或取栓治療禁忌證[5]；(2)近3個月內使用抗血小板凝集藥物治療；(3)嚴重認知功能障礙；(4)伴有血液系統疾病。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 予以對照組動靜脈溶栓治療，使用注射用阿替普酶(50 mg/支，Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號S20110052)靜脈滴注治療，使用50 mL注射用水將1支阿替普酶溶解成1 mg/mL。穿刺前實施介入造影檢查，明確血栓具體部位后，選擇患者右側股動脈進行置管。常規消毒、麻醉，穿刺并放置6F導管鞘，利用導絲引導，并將導管頭端放置在血栓遠端，阿替普酶使用劑量是0.9 mg/kg。其中10%劑量在1 min內靜脈推注完畢，剩余90%劑量通過微量泵輸注，在1 h內持續靜脈泵入。予以實驗組動脈溶栓以及Solitaire AB支架機械介入取栓術治療，麻醉后實施經股動脈腦血管造影檢查，選擇右側股動脈進行置管，手術前常規消毒、麻醉，穿刺并放置6F導管鞘，利用導絲引導，將導管頭端放置在梗死病灶血管端，進行主動脈弓和臨床疑似責任血管造影檢查，掌握側支循環情況，延長導管頭并置入Solitaire AB支架，待支架置入后將導管撤回，實施機械取栓治療，對于狹窄血管可利用小球囊進行擴張，溶栓時可通過微導管造影掌握腦動脈再通、血流情況以及是否發生栓子脫落而引起繼發性腦栓塞。之后將導絲再次插入，實施動脈溶栓治療，操作方法同對照組。待前向血流達到前向血流評定標準Ⅱ～Ⅲ級時停止治療，治療過程中需密切監測患者生命體征。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組治療前、治療后1 d及1周時NIHSS得分[6]，最終得分越低腦功能損傷程度越輕。(2)利用TICI分級方法判斷兩組治療效果[7]：Ⅲ級，血管全部再通；Ⅱ級，血管部分再通；0～Ⅰ級，血管未再通。治療總有效率=Ⅱ級+Ⅲ級。(3)治療后隨訪3個月，比較兩組疾病復發率及死亡率。

2 結 果

2.1NIHSS得分 治療前，兩組NIHSS得分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1 d、1周對照組NIHSS得分均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS得分比較分]

2.2治療效果 對照組Ⅲ級9例，Ⅱ級7例，Ⅰ級3例，0級2例，總有效率76.19%。實驗組Ⅲ級16例，Ⅱ級4例，Ⅰ級1例，總有效率95.24%。實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3疾病復發和死亡 對照組疾病復發5例(23.81%)、死亡2例(9.52%)。實驗組疾病復發1例(4.76%)、死亡0。實驗組疾病復發率及死亡率均低于實驗組對照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死發病機制較復雜，血管、血液以及血液動力學異常使得大腦動脈出現狹窄以及堵塞，造成局部腦組織血液供應不足，最終出現一系列臨床表現[8]。常規溶栓治療雖然可一定程度上改善血流供應不足等情況，但長時間使用溶栓藥物會出現腦出血等并發癥，對疾病預后產生不利影響，患者滿意度不高[9]。栗志弘等[10]研究認為溶栓以及Solitaire AB支架機械介入取栓術治療急性腦梗死可發揮良好治療效果，有利于提升患者神經功能。本研究結果發現，治療后1 d、1周對照組NIHSS得分均高于實驗組(P<0.05)；實驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；實驗組疾病復發率及死亡率均低于實驗組對照組(P<0.05)。溶栓以及Solitaire AB支架機械介入取栓術屬于介入治療方式，利用動脈直接實施溶栓治療，同時通過支架與血栓直接接觸，并將血栓取出，不僅可提升治療效果，還可減少溶栓藥物的使用量，避免出現腦出血等并發癥，從而達到疏通血管的目的[11]。通過實施該種治療方式，可在最短時間內發揮最大治療效果，進而避免患者腦組織進一步損傷，因此患者治療效果有明顯提升，神經功能得到有效恢復。