超低頻重復經顱磁刺激對卒中后患者睡眠結構及腦源性神經營養因子的作用

李娟 韓然耀

(陜西省康復醫院，(1.康復評定科；(2.物理因子療法科，陜西 西安 710065)

卒中是一種發病率及致殘率均較高的腦血管疾病，包括出血性卒中與缺血性卒中，致死率高、復發率高、發病率高、致殘率高[1]。卒中患者在康復期常伴有偏癱癥狀和睡眠障礙[2]。腦外傷、腦缺血、腦缺氧時可抑制BDNF的表達，加入外源性腦源性神經營養因子(BDNF)可有效減輕神經元所受損傷[3-4]。超低頻重復經顱磁刺激能根據大腦皮層的功能性定位，對指定的區域進行重復刺激，可激發小腦及大腦皮層的生理功能，有效緩解臨床癥狀[5]。本文探討了超低頻重復經顱磁刺激對卒中后患者睡眠結構及BDNF的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2020年3月本院卒中康復期患者140例，隨機分為觀察組與對照組，各70例。納入標準：符合卒中的診斷標準，病程≥4周，處于康復期；簽署知情同意書；單側發??；年齡30～70歲。排除標準：有嚴重的心、肝、腎功能障礙及感染等；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料缺乏；存在明顯的遺傳基因異常。對照組男35例，女35例；年齡(56.14±3.94)歲，病程(3.29±0.35)個月，體重指數(22.10±3.13)kg/m2；卒中類型：出血14例，缺血56例；左側30例，右側40例。觀察組男36例，女34例；年齡(56.33±4.10)歲，病程(3.54±0.34)個月，體重指數(22.48±2.85)kg/m2；卒中類型：出血15例，缺血55例；左側33例，右側37例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規治療，主要為日?？祻陀柧?、運動療法、作業療法等，30～60 min/次，3次/d。觀察組：在對照組治療基礎上給予超低頻重復經顱磁刺激治療，使用深圳市康立高科技有限公司的KF-10型超低頻經顱磁刺激儀，刺激參數：間動頻率15 cm/s、脈沖寬度0.5 ms、密波頻率20～80 Hz，左右側交替，30 min/次，1次/d。兩組均治療觀察3個月。

1.3觀察指標 (1)神經功能療效采用NIHSS評分判定：基本痊愈，評分減少90%～100%；顯著進步，評分減少46%～89%；進步，評分減少18%～45%；無效，評分減少或增加<18%甚或惡化。(基本痊愈+顯著進步)/總例數×100.0%=總有效率。(2)比較兩組治療期間并發癥。(3)治療前后采用PSQI量表評估患者的睡眠質量，分數越高，睡眠質量越差。(4)治療前后抽取患者的靜脈血1.5 mL，以1 000 r/min 4 ℃離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫法法檢測血清BDNF。

2 結 果

2.1總有效率 對照組基本痊愈40例，顯著進步10例，進步14例，無效6例，總有效率71.4%；觀察組基本痊愈46例，顯著進步20例，進步3例，無效1例，總有效率94.3%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥 對照組肩手綜合征2例，共濟失調3例，感染2例，上肢痙攣4例，并發癥發生率為15.7%。觀察組共濟失調4例，上肢痙攣4例，并發癥發生率為2.9%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3PSQI評分 治療前，兩組PSQI評分無差異(P>0.05)；治療后，兩組PSQI評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較[分，

2.4血清BDNF 觀察組血清BDNF，治療前(4.22±0.22)ng/mL，治療后(4.92±0.12)ng/mL；對照組血清BDNF，治療前(4.20±0.18)ng/mL，治療后(4.56±0.09)ng/mL。治療前，兩組血清BDNF無差異(P>0.05)；治療后，兩組血清BDNF均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

超低頻重復經顱磁刺激是一種基于現代物理治療方法，通過預先設定的程序來刺激腦部，抑制肌肉痙攣，誘發或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復組織功能的目的。超低頻重復經顱磁刺激可改善機體的腦循環和腦代謝，能充分激發小腦及大腦皮層的生理功能，促進腦部血流速度，從而改善認知功能及神經功能[6-7]。卒中對于患者的損傷是全面性的，而睡眠障礙與卒中程度互為因果關系，睡眠障礙可加重卒中的程度，增加軀體疾病治療的復雜性，嚴重影響病情恢復，從而導致了患者致殘率與病死率增加。BDNF可減輕神經元所遭受的缺氧損害，發揮內源性保護機制，使缺氧神經元的凋亡率降低，可抑制TrkB受體反應活性[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組PSQI評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組血清BDNF均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。超低頻重復經顱磁刺激可通過腦干網狀結構和紋狀體影響腦皮質血管舒張中樞，引起腦血管擴張，增加損傷局部及額、頂葉腦血流量，緩解腦組織缺氧，有利于神經細胞代謝及功能改善[10]。超低頻重復經顱磁刺激可通過深感覺傳入神經通道再刺激大腦皮層，改善因腦細胞缺血而引致的神經功能缺損，還能調節炎癥因子的表達，促進BDNF的釋放[9]。

綜上，超低頻重復經顱磁刺激在卒中后患者的應用能改善睡眠結構，促進BDNF的釋放，從而提高治療效果，減少并發癥的發生。