經陰道超聲下小卵泡穿刺聯合GnRH拮抗劑對PCOS不孕患者的促排卵效果

高艷 郭智慧

(北京中醫藥大學孫思邈醫院(銅川市中醫醫院)，陜西 銅川 727000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的一種復雜的內分泌以及代謝異常所引起的疾病[1]。經陰道超聲下小卵泡穿刺手術可一定程度上避免雄激素大量合成，進而降低高雄激素對卵泡成熟的阻礙作用[2]，GnRH拮抗劑在卵巢過度刺激綜合征治療方面發揮較高效果[3]。本研分析PCOS不孕癥患者實施經陰道超聲下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗劑治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院行PCOS不孕癥治療的患者150例，隨機分成對照組(75例，75個周期)及觀察組(75例，75個周期)。對照組年齡(30.78±2.11)歲，病程(3.84±1.38)年。觀察組年齡(31.29±2.86)歲，病程(4.08±1.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床診斷均符合PCOS診斷標準[4]；(2)年齡<38歲；(3)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)伴有其他內分泌性疾病；(2)因輸卵管和子宮內膜異常所引起的PCOS不孕癥[5]；(3)機體免疫功能存在異常。

1.2方法 兩組均采用黃體期長方案進行治療。對符合垂體脫敏狀態的患者實施促性腺激素(Gn)啟動治療，使用87.5～150 IU注射用重組人促卵泡激素(國藥準字S20150007，長春金賽藥業有限責任公司，75 IU/瓶)進行治療，在治療7～10 d后，當患者雙側卵巢卵泡數量≥25個，對照組患者繼續使用注射用重組人促卵泡激素進行治療，當出現最大直徑≥18 mm的2個優勢卵泡時停止使用重組人促卵泡激素，并注射4 000～10 000 IU的注射用絨促性素(國藥準字H44022702，廣州白云山制藥股份有限公司，1 000 IU/支)，并在注射人絨毛膜促性腺激素34～36 d后在陰道超聲下進行卵泡穿刺術。觀察組患者在陰道超聲下實施小卵泡穿刺手術治療，同時在手術當天使用0.25 mg注射用醋酸西曲瑞克(注冊證號H20050128，瑞士雪蘭諾大藥廠，0.25 mg/支)進行治療，隨后依據卵泡發育和機體內激素水平持續進行重組人促卵泡激素治療。小卵泡穿刺手術方式包含：手術前0.5 h使用鹽酸哌替啶注射液(國藥準字H63020022，青海制藥廠有限公司，50 mg/mL)50 mg肌肉注射，經陰道超聲引導，使用17G單腔穿刺針，調節負壓<7.5 kPa，經不同平面穿刺抽吸卵巢內直徑≤12 mm的小卵泡，卵巢內共留存10個直徑較大的卵泡。手術過程中在陰道兩側穹隆部位使用5%鹽酸利多卡因注射液進行局部麻醉。

1.3觀察指標 (1)促排卵情況：Gn總使用量、Gn最大使用劑量、Gn使用時間、獲卵數量、直徑≥10 mm卵泡數量以及直徑≥14 mm卵泡數量。(2)受精率、成熟率、卵裂率以及優胚率。(3)卵巢過度刺激綜合征發生率以及臨床妊娠率。

2 結 果

2.1促排卵情況 對照組患者Gn最大使用劑量高于觀察組(P<0.05)，Gn使用時間、獲卵數量及直徑≥10 mm卵泡數量均高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組促排卵情況比較

2.2受精率、成熟率、卵裂率以及優胚率 對照組患者成熟率及優胚率均低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受精率、成熟率、卵裂率及優胚率比較(%)

2.3卵巢過度刺激綜合征發生率及臨床妊娠率 對照組卵巢過度刺激綜合征發生率21.33%(16/75)，臨床妊娠率32.08%(17/53)。觀察組卵巢過度刺激綜合征發生率5.33%(4/75)，臨床妊娠率50.77%(33/65)。對照組卵巢過度刺激綜合征發生率均高于觀察組(P<0.05)，臨床妊娠率低于觀察組(P<0.05)。

3 討 論

PCOS屬于內分泌性疾病，由于患者排卵功能障礙，導致其受孕率較低，并且流產率升高[6]。PCOS常規治療方式是口服促排卵藥物，有研究指出長時間服用促排卵藥物會導致患者出現低妊娠率以及高排卵率等情況，從而引起卵巢過度刺激綜合征，降低治療效果[7]。經陰道超聲下小卵泡穿刺手術利用超聲引導，對卵泡實施穿刺，可提升穿刺準確性，還可阻礙雄激素合成，改善高雄激素對卵泡成熟的抑制作用[8-9]。予以患者GnRH拮抗劑治療，可在短時間內有效抑制內源性促黃體素以及促卵泡激素釋放，進而降低患者機體內促黃體素以及促卵泡激素水平[10]。GnRH拮抗劑主要與垂體GnRH受體競爭，可迅速抑制過早的促黃體素峰，進而降低卵巢過度刺激綜合征發生率，改善妊娠結局[11]。本研究結果發現，對照組患者Gn最大使用劑量高于觀察組(P<0.05)，Gn使用時間、獲卵數量及直徑≥10 mm卵泡數量均高于觀察組(P<0.05)；對照組患者成熟率及優胚率均低于觀察組(P<0.05)；對照組卵巢過度刺激綜合征發生率均高于觀察組(P<0.05)，臨床妊娠率低于觀察組(P<0.05)。PCOS不孕癥患者實施經陰道超聲下小卵泡穿刺以及GnRH拮抗劑治療可顯著改善排卵情況，提升臨床妊娠率。