括約肌間瘺道結扎術對低位單純肛瘺患者術后肛門括約肌功能及復發率的影響研究

蘇凱 王敏

(西安寶石花長慶醫院普外科，陜西 西安 710201)

肛瘺罹患者多伴隨有病灶部位瘙癢、腫痛、流膿等表現，嚴重影響患者身心健康與生活質量[1-2]。臨床治療低位單純肛瘺的術式多為傳統肛瘺切除術，雖然手術具備一定療效，但手術風險性較高[3-4]。括約肌間瘺道結扎術(LIFT)作為肛瘺的改良治法[5]，能夠實現對感染肛腺、外口間瘺管與括約肌間溝的有效清除，實現感染內口的有效封閉。本研究探討LIFT對低位單純肛瘺患者術后肛門括約肌功能及復發率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1-12月確診低位單純肛瘺患者150例，隨機分為對照組與觀察組，各75例。對照組男42例，女28例；年齡41～73歲，平均(58.46±7.04)歲；病程6～62個月，平均(35.92±5.08)個月。觀察組男44例，女26例；年齡43～74歲，平均(59.07±8.27)歲；病程4～61個月，平均(35.42±5.13)個月。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)確診低位單純肛瘺[6]；(2)肛瘺管道內條索清楚；(3)簽署知情同意書；(4)全程參與隨訪；(5)可耐受治療。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病者或其他肛周疾病；(2)特異性肛瘺；(3)認知功能障礙；(4)嚴重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)凝血功能異常。

1.2方法 對照組施行傳統肛瘺切除術醫治方案，具體：常規術前檢查與禁食，患者取側臥位，經骶管阻滯麻醉效果滿意后開始手術。肛門內外常規消毒，瘺管內外口經探針進行探測，動作保持輕柔。經探針切開瘺管壁組織，并行瘺管切除，創緣予以修整，創面經藻酸鹽敷料進行填塞，加壓包扎。觀察組施行LIFT醫治方案，具體：術前準備及麻醉、體位與上對照組一致，術中肛瘺內口位置經球頭探針明確病情后，作一長度約20 mm的弧形切口，取瘺管上端括約肌間溝位置，行括約肌間溝常規分離。同時予以瘺管常規暴露、游離處理；瘺管近內口處括約肌間竇道位置經吸收線結扎，再將結扎點遠端的瘺管組織切除后及時送檢。外側瘺管內壞死組織經刮匙行常規刮除，以可吸收線縫合括約肌間竇道外括約肌側，關閉切口。兩組患者術后均服用抗生素進行抗感染治療，術后患者每遇排便則以雙氧水進行沖洗，持續到創口恢復。

1.3觀察指標 (1)療效：①優：瘙癢、腫痛等臨床表現徹底消失，創面痊愈；②良：瘙癢、腫痛等臨床表現大部消失，創面較治療前改善幅度超50%；③差：不達上述標準，甚至惡化。優良率=(優+良)/總例數×100%[6]。(2)肛門括約肌功能：采用Wexner肛門失禁評分評估，滿分20分，得分越低，患者肛門括約肌功能越佳[7]。(3)疼痛：采用視覺模擬評分量表(VAS)評估，滿分10分，得分越低，提示患者機體疼痛越輕[8]。(4)手術指標：手術用時、住院用時、創口愈合用時、術后瘢痕面積。(5)疾病復發率：術后隨訪1年，采集患者疾病復發情況。復發率=實際復發例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1療效 對照組優39例，良23例，差13例，總有效率82.67%；觀察組優48例，良25例，差2例，總有效率97.33%。觀察組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2肛門括約肌功能與疼痛情況 治療前，兩組VAS、Wexner肛門失禁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肛門括約肌功能與疼痛情況比較分]

2.3手術指標 觀察組各項手術指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.4疾病復發率 隨訪期觀察組復發1例(1.33%)，對照組復發10例(13.33%)；觀察組疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.600，P=0.001)。

3 討 論

臨床將肛周肉芽腫性管道稱作肛瘺，處于肛門外括約肌深部的瘺管管道被稱作低位肛瘺。肛瘺患者自身疾病易遷延反復，且伴隨有繼發性感染風險，患者常規保守治療起效慢，長期給藥下不良反應風險高[9-10]。

傳統肛瘺切除術創面較大，損傷患者肛門功能風險高，術后痛感更強，治療體驗與術后恢復均受其影響。LIFT經正常解剖間隙入路，術中切除感染組織，并將括約肌間隙與內口連通的通道截斷，術中操作保護了內括約肌與肛管黏膜，降低創傷性。本研究結果發現，觀察組優良率高于對照組(P<0.05),觀察組VAS、Wexner肛門失禁評分、各項手術指標與疾病復發率均低于對照組(P<0.05)。LIFT治療低位單純肛瘺，患者手術指標優，術后疼痛及肛門括約肌功能恢復情況更佳，復發率低，整體療效顯著。但本次研究還有未盡完善之處，研究時長短，所納樣本量少，需進一步研究。