懸吊訓練聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效及對炎癥細胞因子的影響

王璞

(西安市中醫醫院針灸推拿康復科，陜西 西安 710016)

骨性關節炎屬于退行性病變，創傷、年齡、關節畸形以及肥胖等均是導致疾病發生的重要因素[1]，臨床主要通過減輕關節負重以及避免大幅度活動來延緩病變進程，同時使用消炎鎮痛藥物治療[2]。有研究[3]指出，對膝關節骨性關節炎患者實施溫針灸治療以及懸吊訓練可提升治療效果。本研究探討分析膝關節骨性關節炎患者采用懸吊訓練以及溫針灸治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年11月本院行膝關節骨性關節炎治療的患者90例，隨機分成對照組以及實驗組，各45例。對照組與實驗組男20:19、女25:26；年齡(58.96±5.03)歲、(59.27±5.21)歲；病變部位左側18:19、右側27:26。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合骨性關節炎診斷標準[4]；(2)單側發??；(3)患者及家屬知情同意權。排除標準[5]：(1)伴有嚴重心腦血管疾?。?2)機體肝腎功能存在明顯異常；(3)嚴重認知功能障礙；(4)不配合研究。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 予以對照組溫針灸治療，內膝眼及外膝眼為主要施針穴位，鶴頂、陽陵泉、足三里、血海及梁丘為次要施針穴位。患者取平臥位，常規消毒，采用彈針法并保持垂直角度進針，隨后進行捻轉及平補平瀉治療，予以相關穴位中等程度刺激，待針灸針下得氣后，停止治療。之后將2 cm艾柱點燃并放置在針柄上，實施溫灸治療，密切關注治療部位皮膚情況，避免燙傷，1次/d，30 min/次。予以實驗組患者溫針灸以及懸吊訓練治療，溫針灸治療同對照組，患者均進行弱鏈接試驗，當實施閉鏈運動時，逐漸提升高度，直至患者不能有效完成為止，或當患者出現明顯疼痛感時停止。當負荷較低時，若患者出現臨床癥狀或者雙側運動有明顯差異時，提示存在一處或多處弱鏈接。對薄弱肌群采用開鏈運動檢查，依據檢查結果制定合理訓練方案。懸吊訓練方式：(1)腘繩肌，患者平臥位，雙手放置胸前，吊帶系在足跟部位，確保床面與吊帶之間垂直距離30 cm，利用彈性繩將寬帶固定在骨盆，指導患者將足跟下壓，抬高骨盆，膝關節屈曲，足跟盡可能貼近臀部。(2)股四頭肌，患者俯臥位，前臂支撐，在腹部下墊一軟枕，避免腰部脊柱過度前凸，協助患者將雙腿置入窄帶內，利用彈性繩將寬帶固定在腹部，撐起肘部，實施伸髖伸膝方式確保機體處于伸直狀態。(3)臀中肌，患者側臥位，頭下墊軟枕，手臂放置胸前，雙腿膝關節部位放置寬帶，確保床面與吊帶垂直距離30 cm，利用彈性繩將寬帶固定在骨盆位置，在彈性繩懸吊狀態下將上方腿部外展，下方腿部下壓，利用髖部外展帶動骨盆抬高。(4)本體感覺，患者坐位并膝關節屈曲，一只腿踩在吊帶上，與地面保持距離10 cm，以膝關節為軸線，分別實施前后、左右以及圓周運動。訓練需循序漸行，確?；颊呖赡褪?，不可過度勞累。

1.3觀察指標 (1)比較兩組治療效果[6]：優異，膝關節腫脹以及疼痛感均消失，關節功能恢復正常；尚可，膝關節腫脹以及疼痛感均有顯著改善，關節功能基本正常；一般，膝關節腫脹以及疼痛感好轉，關節功能部分受限；差，膝關節腫脹以及疼痛感無改變，關節活動度嚴重受限。治療總有效=優異+尚+一般。(2)比較兩組治療前后炎癥細胞因子水平。

2 結 果

2.1治療效果 對照組優異9例，尚可12例，一般15例，差9例，總有效率80.00%；實驗組優異23例，尚可15例，一般6例，差1例，總有效率97.78%。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2炎癥細胞因子水平 治療前，兩組炎癥細胞因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組白細胞介素-1水平高于實驗組，促生長因子、成纖維細胞生長因子及轉化生長因子-β水平均低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥細胞因子水平比較

3 討 論

骨性關節炎早期通常無明顯臨床表現，部分患者可在過度勞累或外傷后出現關節酸痛等癥狀，極易導致患者忽視；疾病晚期患者可存在持續性疼痛，同時關節出現腫脹、僵硬以及畸形，影響日常生活[7]。中醫將膝關節骨性關節炎納入“痹癥”范疇，認為該病主要是由風寒濕邪長期侵襲骨關節，導致氣血淤滯，最終發病，需進行祛風濕、補氣活血治療[8],。馮雷等[9]研究發現,對膝關節骨性關節炎患者實施溫針灸以及中藥熏蒸治療，可發揮活血化瘀效果，從而改善患者臨床表現，提升其關節功能。本研究結果發現，實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組炎癥細胞因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組白細胞介素-1水平高于實驗組，促生長因子、成纖維細胞生長因子及轉化生長因子-β水平均低于實驗組(P<0.05)。溫針灸是將針刺與艾灸結合，通過刺激相應穴位，可發揮活血、止痛效果，而艾灸則可達到祛風濕、散寒氣等作用，促進機體血液循環，改善關節腫脹情況。兩者聯合使用，利用艾灸溫度提升施針效果，持續激發經絡之氣，促進局部炎癥吸收，改善機體炎癥細胞因子水平[10]。在溫針灸治療同時聯合懸吊訓練，通過實施閉鏈運動，刺激患者運動感覺器官，并且通過逐步對各肌群進行肌力訓練，一方面提升患者下肢肌力，另一方面還可培養其平衡感以及本體感覺，使下肢肌肉得到持續鍛煉，促進關節功能恢復[11]。