2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療的臨床效果及安全性觀察

方喜波 張鵬 劉培敏

(朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

2型糖尿病(T2DM)易并發(fā)心腦腎等重要臟器功能損害，心力衰竭是嚴重并發(fā)癥之一，需及時對癥治療[1]。二甲雙胍聯(lián)合達格列凈給藥，可有效改善糖尿病患者的疾病癥狀[2]。本研究探討2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯(lián)合達格列凈治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2020年4月本院T2DM合并心衰患者60例，隨機分為對照組與實驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均(63.81±9.61)歲；糖尿病病程1～6年，平均(4.08±1.23)年；心功能分級: Ⅱ級9例、Ⅲ級17例、Ⅳ級4例。實驗組男18例，女12例；年齡41～77歲，平均(64.18±9.76)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.12±1.27)年；心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級16例、Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合2型糖尿病診斷標準[3]，同時心力衰竭；(2)年齡≤75歲；(3)認知功能正常，依從性好；(4)入組前未開展過其他治療；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)存在其他嚴重的臟器病變；(2)合并其他心臟異常；(3)過敏體質(zhì)；(4)哺乳期或者妊娠期女性；(5)存在認知障礙或者精神?。?6)甲亢，合并支氣管哮喘。

1.2方法 兩組均接受補液、抗感染、維持酸堿平衡等治療，睡前皮下注射重組甘精胰島素(甘李藥業(yè)股份有限公司；國藥準字S20130005)。每日總劑量0.4～0.8 U/kg，按時監(jiān)測患者血糖水平。給予二甲雙胍緩釋片(企業(yè)：悅康藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：H20051289)口服，500 mg/次，tid。實驗組上述用藥的基礎(chǔ)上另外給予達格列凈片(企業(yè)：AstraZeneca AB；國藥準字：H20170205)口服，5 mg/次，qd，于早餐后用藥。兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.3觀察指標 (1)血糖指標：采集患者空腹靜脈血5 mL，利用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BS800全自動生化分析儀檢測受測者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。(2)心功能指標：治療前與治療7 d后檢測兩組心率、心室率、左室射血分數(shù)。(3)統(tǒng)計兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1血糖指標 治療前，兩組血糖指標無差異(P>0.05)；治療后，兩組血糖指標均降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標比較

2.2心功能指標 治療前，兩組心功能指標無差異(P>0.05)；治療后，兩組心率均降低，心輸出量、左心射血分數(shù)升高(均P<0.05)，且實驗組心率低于對照組(P<0.05)，心輸出量、左心射血分數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標對比

2.3不良反應(yīng) 實驗組低血糖1例,泌尿生殖系統(tǒng)感染1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對照組惡心嘔吐1例。不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

T2DM屬于臨床十分常見且典型的內(nèi)分泌紊亂疾病，患者機體內(nèi)環(huán)境呈高糖態(tài)，血糖若未得到及時、有效的控制，將會對周圍其他臟器組織系統(tǒng)等造成侵犯，易誘發(fā)心血管疾病，以心衰最常見。心衰屬于各類器質(zhì)性心血管病演變到終末期的主要表現(xiàn)，同時也是心血管病患者主要死因之一[4-5]。二甲雙胍為T2DM常用藥，藥效機制在于促外周組織更好地攝取、利用葡糖糖，改善胰島素敏感性，調(diào)用胰島素發(fā)揮降糖療效[6-7]。達格列凈片是我國首個被批準的SGLT2抑制劑，通過抑制SGLT2以盡可能規(guī)避腎小管上皮細胞葡糖糖重吸收問題，過量糖分經(jīng)由尿糖排出，不依賴胰島素機制，能有效改善機體高血糖狀態(tài)，發(fā)揮降糖藥效，與二甲雙胍等控糖藥發(fā)揮協(xié)同作用，降低高血糖[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血糖指標均降低(P<0.05)，且實驗組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組心率均降低，心輸出量、左心射血分數(shù)升高(均P<0.05)，且實驗組心率低于對照組(P<0.05)，心輸出量、左心射血分數(shù)高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(P>0.05)。與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致，說明聯(lián)用兩種藥物療效更佳，能有效控制患者的血糖水平。達格列凈屬于新型康糖尿病藥物，同時可以避免病程延長，從而減輕胰島素抵抗，增強心臟功能，口服后能迅速分布至機體各組織中，提升心臟收縮力，降低了心腦血管疾病的發(fā)生率，發(fā)揮治療心衰效果，且不會增加不良反應(yīng)，有著較高的安全性[11]。