CBT置釘法與傳統椎弓根螺釘固定聯合骨水泥治療骨質疏松性骨折的療效對比分析

魯良 劉亞龍

(楊凌示范區醫院，(1.骨科；(2.脊柱外科，陜西 楊凌 712100)

老年人骨質疏松的發生率均會隨著年齡而增長[1-2]，椎體壓縮性骨折在骨質疏松患者發病率較高。臨床上對骨質疏松性骨折治療主要包括手術治療與非手術治療，本文探討CBT置釘法與傳統椎弓根螺釘固定聯合骨水泥治療骨質疏松性骨折的療效對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2020年7月我院骨質疏松性骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：簽署知情同意書；年齡≥60歲；骨質疏松體壓縮性骨折；符合手術指征；術前Hb男<120 g/L、女<110 g/L[3]；無精神類疾病。排除標準：長期酗酒；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史；嚴重聽力、視力障礙；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙；急性失血性貧血；2個或者以上椎體骨折；合并感染或椎體腫瘤；合并神經損傷。對照組男16例，女14例；年齡(63.58±2.64)歲，BMI(22.70±5.03)kg/m2，骨密度T值(-3.17±0.94)SD；骨折位置：下腰段7例，胸腰段13例，上中胸段10例；心血管疾22例，糖尿病5例，腦卒中后遺癥3例。觀察組男18例，女12例；年齡(63.23±2.51)歲，BMI(22.46±4.56)kg/m2，骨密度T值(-3.24±1.06)SD；骨折位置：下腰段6例，胸腰段15例，上中胸段9例；心血管疾24例，糖尿病4例，腦卒中后遺癥2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 給予對照組傳統椎弓根螺釘固定聯合骨水泥治療，患者全麻后取俯臥位，墊高肩部和盆骨，以傷椎為中心做縱行切口，常規暴露病變節段的棘突、椎板和關節突關節；以腰椎“人”字脊結構為置釘點，根據不同椎體，冠狀位由外向內傾5°～15°，頭傾 0°～30° ，螺釘直徑為 6.0～7.0 mm，長度為螺紋尖端需過椎體中線，透視螺釘位置滿意后擰入空心椎弓根螺釘。將骨水泥注射于骨水泥推桿，水泥凝固后向釘道內注入1.5 mL的骨水泥，透視確認骨水泥彌散良好，無椎體及血管滲漏，關閉術口。給予觀察組CBT置釘法治療，患者全麻后取俯臥位，墊高肩部和盆骨，以傷椎為中心做縱行切口，只需顯露椎板外側及關節突內側緣，置釘點為上關節突內下緣向下、內各2 mm 處椎板，進釘方向冠狀位由內向外傾 5°～ 15°，尾傾 25°～30°，釘道長度為前端通過椎弓根到達外側皮質即可，準備釘道后先行責任節段椎板切除、減壓及植骨融合，后同等直徑攻絲，置釘，螺釘直徑 4.5～5.5 mm，長度 25～30 mm，透視滿意后選擇合適長度的鐵棒預彎，置入后螺帽固定。放置橫連、沖洗、放置引流管，縫合。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的切口長度、X線照射時間、術中出血量以及手術時間。觀察并記錄兩組患者手術前、術后第2天、術后第30天的骨痛程度VAS評分，采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度[4]。觀察并記錄兩組患者護理后的生活質量情況，生活質量評分采用QOL-C30量表進行，得分越高患者生活質量越好[5]

2 結 果

2.1圍術期相關指標 兩組患者手術時間無明顯差異(P>0.05)，觀察組切口長度和術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組X線照射時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2VAS評分 對照組VAS評分手術前(7.24±0.16)，術后第2天(5.54±0.73)，術后第3個月(3.41±0.31)；觀察組VAS評分手術前(7.23±0.25)，術后第2天(4.21±0.25)，術后第3個月(2.52±0.21)。兩組患者術前VAS評分無明顯差異(P<0.05)，觀察組術后第2天和術后第3個月VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3不良反應發生情況 對照組局部疼痛3例，傷口感染3例，神經損傷4例，不良反應發生率33.33%；觀察組局部疼痛2例，傷口感染1例，不良反應發生率10.00%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4生活質量 術后3個月，觀察組患者的心理功能、社會功能、軀體功能以及身體功能等生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分]

3 討 論

骨質疏松椎體壓縮性骨折的發生不僅為老年患者帶來巨大經濟負擔，而且會明顯降低其生活質量。骨質疏松性骨折患者常伴隨骨量嚴重丟失的現象，降低以松質骨把持面積為主的傳統椎弓根螺釘的抗拔出力和穩定性，從而造成手術中無法立刻進行可靠的固定，導致術后置入松動脫落的現象。

相關研究顯示[6]，利用延長固定階段或者骨水泥強化螺釘的方式能夠提高固定的穩定性。應用CBT置釘法進行治療，其生物力學固定性能比較突出，能夠提供較好的即刻穩定性，特別適合對于骨質疏松或者骨量減少骨折患者的治療中。

本研究結果表明，兩組患者手術時間無明顯差異(P>0.05)，觀察組切口長度和術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組X線照射時間明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術后第2天和術后第3個月VAS評分、不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的心理功能、社會功能、軀體功能以及身體功能等生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。CBT置釘法是在中線切口位置放置，不需要小關節外側剝離，所以減少了手術切口，從而減少患者的術中出血量。與傳統椎弓根螺釘手術相比，CBT置釘法能夠降低患者手術創傷性，術中出血量更少，手術創傷更小，從而降低患者術后疼痛現象[7-8]。應用CBT置釘法治療骨質疏松性骨折能夠減少患者切口長度，從而減少出血量，降低患者的疼痛感，減少術后不良反應的發生，提高患者生存質量。