牙周基礎治療對糖尿病合并慢性牙周炎患者臨床療效和對血清生化指標的影響

閔皓博 張楠 鄧蓉 莊瑞△

(1.商洛國際醫學中心醫院口腔內科，陜西 商洛 726000；2.漢中市中心醫院口腔內科，陜西 漢中 723000)

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病，是導致成年人牙齒脫落的主要因素[1]。有研究發現[2-3]，2型糖尿病與慢性牙周炎相互影響，糖尿病易導致牙周微生物群過度炎性反應，加速牙周破壞，同時牙周炎也是引發血糖血脂水平改變的重要因素，牙周炎中的炎性因子會促進糖尿病患者微血管并發癥的發生速度，進而影響患者血糖水平，因此對于2型糖尿病患者而言，及時診治慢性牙周炎具有重要意義。目前牙周基礎治療是臨床治療慢性牙周炎的有效手段[4]，本文主要觀察牙周基礎治療對糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周臨床指標、血清生化指標及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年2月我院收治的2型糖尿病合并慢性牙周炎患者為研究對象。納入標準：符合1999年世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準[5]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年齡30～65歲；未合并嚴重糖尿病并發癥者；符合《牙周病學》中輕中度慢性牙周炎診斷標準[6]；口內余留牙≥20個；簽署知情同意書者。排除標準：合并糖尿病嚴重并發癥者；合并惡性腫瘤、免疫系統、肝腎功能疾病者；近半年內有牙周病治療史者；近1個月內有抗菌藥物使用者；治療依從性差。將篩選后的100例2型糖尿病合并慢性牙周炎患者按照就診順序編號后，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡36～65歲，平均(55.77±6.21)歲。對照組男24例，女26例；年齡35～65歲，平均(56.14±6.13)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以糖尿病綜合治療。觀察組在對照組治療基礎上予以牙周基礎治療，包括對患者使用超聲波潔治術清潔治療，將牙齦菌斑和牙石清除后，行根面平整術及齦下刮治治療，術后予以患者常規漱口液含漱，3次/d。治療3個后進行復查。

1.3觀察指標 牙周臨床指標：分別于治療前后對兩組進行全口牙周檢查，記錄探診深度(PD)、牙周附著喪失(AL)、齦溝出血指數(SBI)。血清生化指標：分別于治療前后采集患者空腹外周靜脈血樣本，采用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖(GLU)，采用全自動生化分析儀檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)，采用免疫比濁法檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)。(3)炎癥因子：采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

2 結 果

2.1牙周臨床指標的比較 兩組治療后PD、AL、SBI均低于治療前(t=5.315、3.251、8.102、3.890、4.731、2.703，P<0.05)，且觀察組均低于對照組(t=2.614、5.169、23.178，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周臨床指標的比較

2.2血清生化指標的比較 兩組治療后GLU、TG、TC、HbAlc均低于治療前(t=8.719、3.985、18.571、9.787、5.170、7.169、8.416、4.257，P<0.05)，且觀察組治療后GLU、TG、HbAlc均低于對照組(t=4.850、9.461、6.937，P<0.05)，兩組治療后TC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清生化指標的比較

2.3炎癥因子的比較 兩組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6均低于治療前(t=10.177、3.595、7.423、3.659、4.565、2.830，P<0.05)，且觀察組均低于對照組(t=4.369、5.180、2.549，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子的比較

3 討 論

目前臨床對于2型糖尿病合并慢性牙周炎的治療原則多以有效控制血糖兼顧調整牙周系統為主[7]，而牙周基礎治療是一組包含清潔口腔、齦下刮治、消除局部刺激等的綜合性治療方案，對清除口腔內菌斑、齦下牙石以及病變壞死的牙骨質具有顯著效果[8]，在常規降糖治療方案上增用牙周基礎治療更有助于減緩2型糖尿病合并慢性牙周炎的病情，改善其牙周情況的同時進一步控制血糖水平。本文結果顯示，觀察組治療后PD、AL、SBI水平均低于對照組，且治療后GLU、TG、HbAlc均低于對照組，提示常規牙周基礎治療可改善糖尿病合并慢性牙周炎患者牙周情況，改善患者糖脂代謝，提示臨床工作者應加強糖尿病合并慢性牙周炎患者的口腔健康宣教，穩定血糖水平。

相關研究[9]顯示，慢性牙周炎可引起機體炎癥反應，而炎癥因子是參與胰島素抵抗和脂肪代謝的重要因素，其中IL-6在機體免疫應答及炎癥反應發揮重要作用，對促進炎癥細胞聚集和炎癥介質釋放具有顯著作用；TNF-α是一種促炎因子，在牙周炎發生發展中發揮重要作用，同時與胰島素抵抗產生關系密切[10]。本文結果顯示，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組，提示常規牙周基礎治療可降低糖尿病合并慢性牙周炎患者血清中炎癥因子水平。

綜上所述，對糖尿病合并慢性牙周炎患者采用牙周基礎治療，可明顯改善患者牙周情況和糖脂代謝水平，降低血清炎癥因子水平，具有一定的臨床應用價值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過小、觀察時間較短等，有待進一步探討。