耳內鏡下外耳道沖洗聯合曲安奈德益康唑乳膏藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察

施建飛 李佳

(上海市浦東新區人民醫院耳鼻咽喉科,上海 201200)

霉菌性外耳道炎屬于耳鼻喉科常見的慢性炎性病變，主要是指真菌侵入患者外耳道內，從而出現外耳道不適、脹痛、奇癢甚至阻塞現象[1]。臨床治療以耳內鏡下外耳道沖洗較為常見[2]。研究發現，耳內鏡下外耳道沖聯合曲安奈德益康唑乳膏效果更好，進一步增強療效[3]。本研究探討耳內鏡下外耳道沖洗+曲安奈德益康唑乳膏運用于霉菌性外耳道炎中的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院霉菌性外耳道炎患者100例，隨機分成對照組與研究組，各50例。研究組男27例，女23例；年齡22～67歲，平均(46.79±2.03)歲；病程5～30 d，平均(18.61±1.04)d。對照組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均(46.55±2.11)歲；病程5～28 d，平均(18.04±1.12)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合霉菌性外耳道炎臨床診斷標準[4]，經分泌物檢查確診；(2)患者及家屬簽訂知情同意書；(3)臨床資料完整。排除標準：實驗前一周接受抗真菌治療；存在藥物過敏史。

1.2方法 對照組：實施耳內鏡下外耳道沖洗，取側臥位，利用3%過氧化氫+生理鹽水對患者外耳道進行清洗，同時清理膿性分泌物及膿液，徹底清除干凈后檢查有無異物，選擇硼酸洗液(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31022883，3%)滴入，4～6滴/次，3次/d，持續使用兩周。研究組：除了耳內鏡下外耳道沖洗之外，選擇曲安奈德益康唑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H20020651，15 g)，取適量涂抹在患者外耳道病變位置，厚度保持1 mm左右，1次/d，間隔3 d/次進行門診復查，持續使用兩周。

1.3觀察指標 干預后兩周比較兩組總有效率，比較兩組臨床癥狀積分評價、不良反應(耳痛、外耳道紅腫及耳內癢等)及復發率。總有效率[5]：顯效，相關癥狀消退，自覺聽力水平恢復正常，實驗室分泌物涂片檢查顯示陰性；有效，相關癥狀及聽力水平好轉，經實驗室分泌物涂片檢查顯示陰性；無效，無法獲得以上結果。總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀積分[6]：0分無癥狀；1分癥狀較輕，無需治療；2分癥狀明顯，需要治療；3分癥狀嚴重，應盡早治療。

2 結 果

2.1總有效率 對照組顯效18例，有效23例，無效9例，總有效率82.00%；研究組顯效21例，有效26例，無效3例，總有效率94.00%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2臨床癥狀積分變化 干預前兩組的各項臨床癥狀積分相比無差異(P>0.05)，干預后研究組外耳道不適、脹痛、阻塞及聽覺障礙積分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較分]

2.3不良反應及復發率 研究組耳痛1例，耳內癢1例，外耳道紅腫1例，不良反應發生率6.00%，復發率4.00%。對照組耳痛1例，耳內癢2例，外耳道紅腫1例，不良反應發生率8.00%，復發率12.00%。兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)，但研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

霉菌性外耳道炎與真菌感染、慢性疾病、環境及用藥等因素息息相關，直接影響患者外耳道結構及功能，給患者帶來嚴重后果[7]。臨床既往多選擇耳內鏡下外耳道沖洗方式，治療期間選擇硼酸洗液進行滴入，可發揮出抑制真菌及細菌的功效，雖然取得過一定應用價值，但效果并不明顯，且復發率較高[8]。近年來，臨床發現在此基礎上選擇曲安奈德益康唑的效果更好，可快速減輕相關癥狀，促進病情恢復，改善生活質量[9]。

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；干預前兩組的各項臨床癥狀積分相比無差異(P>0.05)，干預后研究組外耳道不適、脹痛、阻塞及聽覺障礙積分均低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)，但研究組復發率低于對照組(P<0.05)。提示研究組療效更好，迅速減輕臨床癥狀，防止不良反應產生，同時減低復發率，為預后提供保障。曲安奈德益康唑乳膏屬于復方制劑，可發揮出抗過敏、止癢及抗炎等功效；而硝酸益康唑屬于抗真菌藥物，可對多種真菌具有抗菌活性[10-11]。在外耳道沖洗后給予曲安奈德益康唑乳膏進行涂抹，可有效清除組織痂皮、真菌、菌絲，減輕組織水腫，達到長效消炎抗菌的作用，同時并不會增加不良反應的發生率，促進病情快速康復，值得臨床推廣使用。但本次實驗中仍存在一定不足，實驗對象數量較少，且實驗時間較為短暫，需進一步研究觀察。