冠心病患者CTA影像學特征與血清脂蛋白表達的相關性研究

楊海倉 花欣 白勇勇

(1.西安市人民醫院(西安市第四醫院)放射影像科，陜西 西安 710000；2.延安市寶塔區人民醫院影像科，陜西 延安 716000)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化狹窄或閉塞導致心肌缺血壞死而形成的臨床疾病[1]，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的易損性是冠心病的主要危險因素[2]。CT血管成像(CTA)除了顯示常規CT所提供的信息外，可動態觀察血管，反映腦血流灌注量的改變[3]；也可以重建的形式獲取心臟冠狀動脈成像，為臨床診斷提供更多有用的信息。脂蛋白可參與泡沫細胞形成過程，可通過競爭性抑制纖維蛋白的降解促進血栓形成，是導致冠心病、腦卒中的重要危險因素[4]。本文探討了冠心病患者CTA影像學特征與血清脂蛋白表達的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2020年5月本院冠心病患者78例作為冠心病組，選擇同期在本院行健康體檢者78例作為對照組。入選者均知情同意，本研究經本院倫理委員會批準。冠心病組患者均確診為冠心病，年齡20～75歲；有胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀；病情穩定；入院前1個月均沒有專業訓練以及針對性康復治療。排除標準：合并腫瘤；合并感染性疾病以及血液疾病；妊娠與哺乳期婦女；碘造影劑過敏；臨床資料缺乏。冠心病組男40例，女38例；體重指數(22.42±2.18)kg/m2,年齡(48.24±1.33)歲,空腹血糖(5.14±0.25) mmol/L；收縮壓(154.22±13.72)mmHg,舒張壓(102.74±10.28)mmHg。對照組男39例，女39例；體重指數(22.19±1.88)kg/m2,年齡(48.92±2.01)歲,空腹血糖(5.17±0.14)mmol/L；收縮壓(98.77±12.00)mmHg,舒張壓(73.01±9.14)mmHg。兩組性別、體重指數、年齡、空腹血糖等比較差異無統計學意義(P>0.05)，冠心病組的收縮壓、舒張壓顯著高于對照組(P<0.05)。

1.2CTA檢查 使用256排GE Medical Systems Revolution CT進行圖像采集，檢查時入選者取自然仰臥位，自由呼吸狀態，掃掃描范圍為氣管隆突下方1 cm至膈下1 cm，使用前瞻性心電門控行全心動周期掃描。使用高壓注射器入碘帕醇注射液80～100 mL，然后在注射生理鹽水20 mL，注射速率5.0 mL/s。螺旋掃描參數：螺距1.2 mm，矩陣512×512，層厚0.6 mm，電壓l00kV，電流300 mA。得到圖像后進行三維重建，在GE后處理工作站上選取間隔描繪各時相心肌內外膜軌跡，記錄左室射血分數、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量等指標。讀片由2位≥10年以上工作經驗的影像科高級職稱醫師分別進行判斷(意見一致為準)。

1.3血清脂蛋白檢測 采集所有入選者的空腹靜脈血2～3 mL，低溫離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附測定血清脂蛋白含量，檢測試劑盒購自瑞士Roche公司生。

2 結 果

2.1CTA影像學特征指標對比 冠心病組的左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量高于對照組，左室射血分數低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CTA影像學特征指標對比

2.2血清脂蛋白含量對比 冠心病組脂蛋白(0.19±0.02)g/L，對照組脂蛋白(0.11±0.02)g/L。冠心病組的血清脂蛋白含量顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=6.785，P<0.05)。

2.3相關性分析 冠心病組Pearson分析顯示脂蛋白含量與左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量呈正相關性(P<0.05)，與左室射血分數呈負相關性(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病患者CTA影像學特征與血清脂蛋白表達的相關性(n=78)

2.4多因素分析 冠心病組以脂蛋白含量作為因變量，以左室射血分數、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量多作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示左室射血分數、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量都為影響脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析(n=78)

3 討 論

冠心病不僅具有很高的死亡率，存活患者容易出現意識功能、肢體功能等后遺癥。有研究[5]顯示約40%左右的冠心病系由冠狀動脈狹窄所致，為此評估冠狀動脈的狹窄情況具有重要價值。CTA屬于血管成像檢查方法，通過CT在機體腦動脈血管中對比劑充盈的高峰期對數據實施采集，清晰顯示腦組織動脈出現的病變，并且在后期處理后可取得腦血管圖像[6]。CTA能夠快速找到病變的責任血管，可以多時相動態觀察側支逐漸充盈到流出的全過程，有助于準確評估冠狀動脈狀況，從而達到診斷要求。本研究結果顯示，冠心病組的左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量高于對照組(P<0.05)，左室射血分數低于對照組(P<0.05)。CTA可清晰顯示冠脈主干以及管腔的通暢程度，也可利用重建的形式獲取心臟冠狀動脈成像，可對斑塊能進行更為精準定性定量評價，由此區分冠狀動脈的穩定斑塊和不穩定斑塊[7]。

冠狀動脈狹窄是一個動態的病理過程，冠心病的發生不僅與冠狀動脈狹窄程度有關，而且與脂蛋白的含量密切相關[8]。脂蛋白內含有部分與纖溶酶原具有高度同源性的重復蛋白片段，個體差異很大，其表達水平主要受基因調控。本研究結果顯示,冠心病組的血清脂蛋白含量顯著高于對照組(P<0.05)。有研究認為脂蛋白在心衰患者中有一定的房顫預測作用，脂蛋白的高表達被證實與房顫并發血栓栓塞事件有關[9]。本研究結果還顯示,在冠心病組中，Pearson分析顯示脂蛋白含量與左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量呈現正相關性(P<0.05)，與左室射血分數呈負相關性(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示左室射血分數、左室心肌重量、心外膜脂肪體積、每博輸出量都為影響脂蛋白含量的重要因素(P<0.05)。有研究[10]表明血清脂蛋白有著致冠心病發生的作用，也可通過競爭性抑制纖維蛋白的降解，在冠心病患者中產生致血栓形成作用。而CTA技術可通過多對比度、高分辨率成像，直觀反映了冠狀動脈性質狀況，還可以識別斑塊內脂質、鈣化等結構，從而減少了漏診率。但本研究也存在一定的不足，樣本數量相對較少，需進一步研究。