優質護理干預對疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的產程時間及產后出血的影響

馬偉偉 杜格麗△ 李玲

(寶雞市婦幼保健院,(1.婦產科；(2.兒科，陜西 寶雞 721000)

疤痕子宮妊娠指的是孕產婦子宮受過手術創傷而再妊娠，子宮疤痕通常因經子宮肌瘤手術、子宮破裂、子宮穿孔、剖腹產手術等造成[1-2]。疤痕子宮足月妊娠分娩有一定風險，臨床需要加強對疤痕子宮足月妊娠陰道試產護理服務質量[3-4]。本研究探討疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產婦采用優質護理干預效果情況分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2020年1月本院疤痕子宮足月妊娠(陰道試產)產婦60例，隨機分為兩組，各30例。對照組年齡23～43歲，平均(29.16±4.32)歲；孕周37～41周，平均(39.12±1.51)周。研究組年齡22～42歲，平均(28.35±4.61)歲；孕周38～40周，平均(39.86±1.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為疤痕子宮足月妊娠，符合陰道試產指征，簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準：合并其他疾病，心腎功能障礙，免疫血液疾病，精神心理障礙。

1.2方法 對照組采用常規護理。研究組采用優質護理干預，具體：成立護理小組并定期系統培訓；詳細了解患者資料，為患者介紹病房、設施情況，幫助產婦完成相關產前檢測。對產婦進行針對性開導溝通，鼓勵家屬積極陪伴，講解成功案例，增強陰道分娩信心；告知患者及其家屬分娩期疼痛感、正確呼吸，并給予指導，提高配合度。第一產程，嚴密監察子宮收縮、宮口、胎心等，鼓勵產婦合理飲食，指導合理運動及舒適體位，重視主訴，異常者及時準備手術，靜脈通路保持開放。第二產程，產婦宮口全開，護理人員利用助產技術，監測生命體征，盡量縮短產程時間。第三產程，進行產婦產程按摩，加快胎盤娩出，明確宮腔、宮頸情況，防止不良事件發生。產后嚴密監測母嬰生命體征及陰道流血情況，分娩期間可采用藥物、導樂陪伴等緩解疼痛感，出院時指導產婦產褥期相關注意事項，保證合理營養攝入及會陰清潔，合理運動及休息，定期復查。

1.3觀察指標 觀察比較兩組妊娠結局指標(產程時間、出血量、住院時間與新生兒Apgar評分)，不良事件(娩頭困難、切口不良愈合、切口撕裂、產褥病等)；比較兩組SDS與SAS評分，分值高則心理狀態差[5]。

2 結 果

2.1妊娠結局指標 研究組產程時間、出血量、住院時間均低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒Apgar比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結局指標

2.2不良事件 對照組娩頭困難1例,切口撕裂3例，切口不良愈合3例,產褥病2例,不良事件發生率30.00%。研究組切口撕裂1例，產褥病1例,不良事件發生率6.67%。研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3SDS、SAS評分 干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較分]

3 討 論

近年來，疤痕子宮足月妊娠產婦呈現逐年增長的趨勢。由于疤痕子宮足月妊娠產婦容易發生前置胎盤、子宮破裂等風險[6-7]。疤痕子宮足月妊娠產婦選擇剖宮產的手術難度較大，出血量及費用高，對于符合陰道試產指征產婦，建議優先選擇陰道試產，同時，還需要重視其臨床護理質量[8]。本研究結果顯示，研究組產程時間、出血量、住院時間均低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒Apgar比較無差異(P>0.05)；研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。表明疤痕子宮足月妊娠(陰道試產)產婦應用優質護理干預，能有效降低產程時間、出血量，改善妊娠結局，減少并發癥發生，改善患者心理狀態，具一定臨床應用與研究價值。